全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)?？?/a>：只要有一線希望，就會盡百分之百努力。
PICU又稱兒童重癥醫(yī)學(xué)科，主要收治28天以上及16歲以下的各類危重患兒?；純嚎捎杉痹\室直接收入，也接受手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)診。這里的醫(yī)生幫助危重患兒成功度過危險(xiǎn)期，再轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。他們?yōu)橛猩ｋU(xiǎn)的患兒贏得進(jìn)一步治療的時(shí)間，被同行稱為“特種兵”。徐醫(yī)附院兒科PICU更是我市及周邊縣市危重患兒家長們的希望，給命懸一線的孩子帶來生命曙光。
專業(yè)技術(shù)力量 為危重患兒的救治保駕護(hù)航
徐醫(yī)附院兒科PICU門前的走廊里，家屬們?nèi)齼蓛?，或蹲或站，日夜守在門口，只為能離病房內(nèi)的孩子近一點(diǎn)。PICU大門每次開合都牽動著父母的心。哪怕門開關(guān)只有幾秒鐘，他們也要起身向內(nèi)看一眼。
換衣服、鞋子，戴上帽子、口罩，洗手消毒，才得以從門外進(jìn)入PICU。寬敞明亮的病房里，靠墻、靠窗擺著兩排病床，閃爍的心電監(jiān)護(hù)儀上，跳動著心率、氧飽和度、血壓等數(shù)字，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)施環(huán)布在病床旁。醫(yī)生和護(hù)士穿梭在病床間，一副緊張忙碌的景象。
和普通病房不同，重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)潔凈程度非常高，這里的患兒免疫力低、病情重，一切護(hù)理工作全憑護(hù)士承擔(dān)，他們又被稱為護(hù)士中的“特種兵”，醫(yī)生也是如此。
▲ 寬敞整潔的病區(qū)
“我們每天都在救治不同的危重癥患兒。急診電話-準(zhǔn)備接病人-心肺復(fù)蘇-準(zhǔn)備呼吸機(jī)，像這樣的流程，已是PICU里的常態(tài)。”住院醫(yī)師李剛介紹說，PICU病房是各種急危重癥患者高度集中的地方，又是無陪病房，醫(yī)生們不僅要對患兒的病情做出準(zhǔn)確的觀察和判斷，隨時(shí)監(jiān)測好患兒的病情變化，還要與家屬交流溝通、向患兒家屬解釋患兒的病程。護(hù)士們也是手腳不停，除了要給患兒做好基本的生活護(hù)理，還要做好醫(yī)療護(hù)理工作，更是隨時(shí)做好準(zhǔn)備投入一次又一次的搶救工作中去。與危重患兒打交道，對心理和體力都是一個(gè)考驗(yàn)。采訪中，主治醫(yī)師葉黎離表示，在PICU工作，第一要有好身體，因?yàn)轶w力消耗太大，夜班要是接到兩三個(gè)病人，一夜根本不敢合眼;第二要求既能合作又要獨(dú)當(dāng)一面;第三則要能吃苦。
▲ 討論病情
在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任王軍教授的大力支持下，徐醫(yī)附院PICU成立于2014年12月，主要針對出生28天以上及16歲以下兒童的重癥監(jiān)護(hù)病房。全科共有醫(yī)生10人，護(hù)理人員14人?？剖胰藛T具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接受過PICU?？婆嘤?xùn)，掌握了先進(jìn)的技術(shù)理念，為危重患兒的救治保駕護(hù)航。
科室現(xiàn)開放床位25張，擁有心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)CPAP機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、小兒除顫器、24小時(shí)視頻腦電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、血液凈化機(jī)、等先進(jìn)設(shè)備?？剖揖哂屑本取⒏咝?yōu)勢，面向全市及周邊地區(qū)危重癥患兒開展急救醫(yī)療服務(wù)。常規(guī)開展兒科各種常見急危重癥，如嚴(yán)重膿毒癥、休克、重癥肺炎、重度脫水、急性呼吸衰竭、ARDS和心力衰竭、小兒心肺復(fù)蘇、小兒急性中毒、驚厥持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性腦水腫及顱高壓綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等治療。
危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車 開辟一條生命綠色通道
一扇厚重的隔離門，將其與外界完全隔開，門內(nèi)是危重病人和緊張工作的醫(yī)務(wù)人員，門外是焦急等待的家屬。這是一個(gè)與死神爭奪生命、沒有硝煙的戰(zhàn)場。
5月中旬的一天，賈汪6歲多的奇奇(化名)在村里玩兒時(shí)不慎掉入水塘。被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救時(shí)，奇奇出現(xiàn)窒息等危急癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生見此情況，立即實(shí)行插管搶救，并和徐醫(yī)附院兒科醫(yī)院聯(lián)系，請求轉(zhuǎn)運(yùn)治療。
而接到電話后，兒科醫(yī)院第一時(shí)間派出值班醫(yī)生、護(hù)士隨同危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，將奇奇轉(zhuǎn)至徐醫(yī)附院PICU進(jìn)行救治。
“患兒剛轉(zhuǎn)過來時(shí)，生命體征不穩(wěn)，情況非常危急。”參與那次搶救的副主任醫(yī)師韓愛民回憶說，搶救時(shí)各種導(dǎo)管纏繞在奇奇身上。幸運(yùn)的是，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員全力救治，24小時(shí)后，奇奇的心率開始穩(wěn)定，并逐漸有了意識。3天后，明明順利轉(zhuǎn)至普通病房。
奇奇之所以能夠得到及時(shí)救治，除了和醫(yī)護(hù)人員精湛、專業(yè)的技術(shù)分不開之外，還多虧了那臺危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車。正是因?yàn)樗?，才給患兒們開辟了一條生命綠色通道。
危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)車
據(jù)PICU護(hù)士長劉苗介紹，這臺轉(zhuǎn)運(yùn)車自去年6月16日正式開始運(yùn)行，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)來自各地基層醫(yī)院和市內(nèi)各家醫(yī)院的患兒。轉(zhuǎn)運(yùn)車如同移動的新生兒和兒童重癥監(jiān)護(hù)室，配置有特別設(shè)計(jì)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、兒童電動轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架，呼吸機(jī)、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸引器、輸液泵等儀器、搶救設(shè)備與急救藥品，方便專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生和急救人員隨時(shí)對患兒進(jìn)行醫(yī)療處置。每次接到緊急的轉(zhuǎn)運(yùn)電話，轉(zhuǎn)運(yùn)車就會迅速啟程，將醫(yī)護(hù)人員和重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備以最快的速度送到患兒身邊。轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)綠色通道直接進(jìn)入相應(yīng)科室進(jìn)行全面治療。
電子支氣管鏡 挑起小兒重癥救治的責(zé)任
許多兒童都患過肺炎，大多數(shù)患兒經(jīng)過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復(fù)復(fù)，甚至引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。
不久前，5歲女童婷婷(化名)突發(fā)高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周，婷婷一直沒有退熱，病情反而越來越重。被送至徐醫(yī)附院PICU時(shí)，婷婷精神反應(yīng)欠佳，呼吸急促，面色蒼，口唇無發(fā)紺，兩肺可聞及固定干濕性啰音，左肺呼吸音偏低。
見此情況，醫(yī)生立即給予抗感染等綜合治療，同時(shí)完善血常規(guī)、胸部攝片、血清支原體抗體等相關(guān)檢查，確診其患有大葉性肺炎。由于婷婷的病情十分嚴(yán)重，單靠常規(guī)靜脈抗炎治療已不能達(dá)到滿意的療效，病情很有可能進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)生隨后采取了電子支氣管鏡沖洗治療，3天后婷婷的體溫恢復(fù)正常，也露出久違的微笑。
“相對于其他肺炎類型，大葉性肺炎做支氣管鏡的概率更高，這主要是由大葉性肺炎的特點(diǎn)所決定的。”李剛醫(yī)生介紹，該患兒大葉性肺炎屬于支原體感染所引起的非典型性肺炎，患大葉性肺炎的孩子易形成氣道的壞死和膿性分泌物較多等問題，而做CT和胸片只能看到肺，氣道內(nèi)的情況是看不清楚的，這就需要借助支氣管鏡來檢查孩子氣道內(nèi)的損傷,對產(chǎn)生的膿性分泌物進(jìn)行清理。“有時(shí)候孩子氣道或肺部的這些膿性分泌物，就是孩子反復(fù)高燒不退的‘罪魁禍?zhǔn)?rsquo;。”
電子支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡沖洗等方法，可以達(dá)到更遠(yuǎn)的部位，可以獲取細(xì)胞、組織標(biāo)本，達(dá)到疾病診斷的目的。氣管鏡設(shè)有孔道，可以將藥物直接注射到炎癥部位進(jìn)行沖洗，使炎癥得到有效的吸收。運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)，不僅沒有創(chuàng)傷，還使患兒免遭手術(shù)的痛苦。此外，還可以通過采取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，達(dá)到某些感染性疾病病原學(xué)診斷目的。
恪盡職守 守護(hù)生命最后一道防線
每一位被送入PICU病房的病人都承載著家人的牽掛和期盼。病房里，患兒努力求生，醫(yī)護(hù)人員全力救治;病房外，家人把這里視為救命的地方。
走進(jìn)PICU，看到的是排列整齊的監(jiān)護(hù)設(shè)備和交錯(cuò)有序的插管，耳邊聽到的是滴滴的心電監(jiān)護(hù)儀，還有躺在病床上正在與死神斗爭的患兒，整個(gè)病房充滿著緊張的氣息。當(dāng)看到醫(yī)生俯身與意識清醒的患兒輕聲說話時(shí)，護(hù)士小心翼翼引逗才幾個(gè)月大，正在哭鬧的嬰兒時(shí)，心中升起一股暖意。
“對于PICU人來說，每一場搶救都是一場戰(zhàn)役，我們必須爭取為每一個(gè)生命帶去生的希望。”葉黎離醫(yī)生說，PICU目前成熟開展了床旁連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)，極大地提高了危重腎病患兒搶救的成功率。
▲ 科室查房
“CRRT是借助血液透析設(shè)備，通過中心靜脈導(dǎo)管將患兒血液引出體外，進(jìn)入透析裝置，將血液中的毒素通過超濾、滲透等作用交換到透析液中，再將‘清洗’后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。和成人透析相比，CRRT更適合兒童的身體發(fā)育特征，更能接近生理性腎臟的功能。”她說，該科曾經(jīng)通過CRRT技術(shù)成功救治一名一歲多的腎病患兒。目前，已成功為數(shù)十名腎功能衰竭、急性肺水腫、藥物中毒、膿毒血癥、心衰、肝衰竭等患兒開展了治療。CRRT技術(shù)的開展，也填補(bǔ)了該院危重患兒救治史上的一項(xiàng)空白，標(biāo)志著該院在危重癥的救治又上了一個(gè)新的臺階。
▲ 呵護(hù)患兒
PICU醫(yī)護(hù)人員秉承“以人為本，視患兒如親人，把患兒的生命安全放在首位”的宗旨，以高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，在本地區(qū)兒童危重病和周邊的危重病救治上擁有較高的聲譽(yù)。“作為醫(yī)護(hù)人員，我們要為患兒提供更好的生命保障，”筑牢生命的最后一道防線。”韓愛民主任說。
只要有一線希望，就會盡百分之百的努力。
這是徐醫(yī)附院PICU每位醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻銘記在心的工作目標(biāo)。在這里，誕生了一個(gè)又一個(gè)生命的奇跡。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
