全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)?？?/a>：徐醫(yī)附院于1956年成立骨科，為省臨床重點(diǎn)專科、骨科碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)、省住院醫(yī)師規(guī)范化和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地、江蘇省骨質(zhì)疏松診療基地。
目前，骨科分為關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、手外科等四個(gè)亞?？?，共270張床位，年門診量10萬余人次，手術(shù)量10000余例，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的百姓解除了病痛，帶去了健康，受到了患者的普遍認(rèn)可。
徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師查國(guó)春博士，主要從事關(guān)節(jié)疾病臨床與基礎(chǔ)研究，2017年被評(píng)為江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才。
查國(guó)春博士擅長(zhǎng)人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)、人工髖/膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)等，特別對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎、外翻膝、屈曲攣縮膝、以及翻修等復(fù)雜人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有獨(dú)到見解。在接受采訪時(shí)查博士坦言，患者是醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)者，也是醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平最重要的評(píng)價(jià)者，在幫助病患解除病痛前提下，他更愿意把精力放在研究上，他認(rèn)為，一門學(xué)科的進(jìn)步，往往不是惠及哪一種病患，而是惠及一批人，這是更有意義也更有價(jià)值的。
科室查房
亮點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)入路解決髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后大問題
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最大的問題是髖關(guān)節(jié)脫位，輕則增加患者痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，重則需要及時(shí)行翻修手術(shù)，給患者身心及經(jīng)濟(jì)帶來巨大傷害。
目前絕大多數(shù)醫(yī)生采用后外側(cè)入路行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中需要分離臀大肌，切斷外旋肌群，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后易脫位，因此術(shù)后早期需要限制患者活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)不可做深蹲、翹腿坐等，否則會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)……
為了減低關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位，降低手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)，2017年，查博士在徐醫(yī)附院率先開展直接前方入路(DAA)，所有患者均獲得滿意療效，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
查博士介紹，DAA完全通過肌間隙實(shí)施手術(shù)，無需切斷任何肌肉，將手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響降到最低，是一種真正意義上的微創(chuàng)入路，完全避免了傳統(tǒng)手術(shù)入路對(duì)髖周肌肉的剝離切斷而造成的手術(shù)創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使患者手術(shù)后當(dāng)天下地行走、不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)成為現(xiàn)實(shí)。如病房中，張女士開心地說，開刀前聽別人講關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛重，需要臥床1個(gè)月，但她現(xiàn)在完全沒有這種感覺，手術(shù)后基本不痛，當(dāng)天晚上就可以起床活動(dòng)行走，開刀前走路跛，疼痛，現(xiàn)在走路不跛了，也不痛了，對(duì)手術(shù)效果非常滿意。
記者了解到，DAA術(shù)后髖脫位風(fēng)險(xiǎn)極低(脫位率是后外側(cè)入路的十分之一)，術(shù)后無下蹲、翹腿等體位禁忌，可以更快地回歸正常工作及生活，因此在歐美開展DAA的醫(yī)生逐漸增多，而美國(guó)是最早推廣DAA，目前DAA已是美國(guó)髖關(guān)節(jié)置換的主選入路。
記者了解到，國(guó)內(nèi)少有開展此手術(shù)入路，主要是DAA學(xué)習(xí)過程長(zhǎng)，難度大，要求醫(yī)生詳細(xì)了解髖關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)以及具有豐富的關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)。
“改變總是痛苦的，因?yàn)槌跗跁?huì)增加手術(shù)時(shí)間，且相比后外側(cè)入路，DAA術(shù)中髖臼假體安放視角完全不同，股骨假體安放顯露對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，一些醫(yī)生在剛開展時(shí)，中途就放棄了”查博士說，改變也可以帶來樂趣，當(dāng)你術(shù)后查看患者時(shí)，不再是痛苦而是滿意的微笑，你就會(huì)堅(jiān)定這一改變是值得的。
教學(xué)研討
舉例：精湛醫(yī)術(shù) 用病例來說話
查博士說，目前關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者越來越多，復(fù)雜關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸增多，而徐醫(yī)附院身為醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院及省級(jí)醫(yī)院，是不能推諉患者，需要我們具有精湛醫(yī)術(shù)，勇于挑戰(zhàn)高難度技術(shù)，全面掌握并理解這些患者特點(diǎn)及關(guān)節(jié)置換知識(shí)，個(gè)體化治療，方能取得滿意療效，為患者帶來福祉。
前不久，一位雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者找到查博士。
今年快50歲的王女士，行走活動(dòng)不便，疼痛日夜煎熬著她。“說不清怎么回事，之前都好好的，過了40歲時(shí)候，大腿根疼，一開始也沒在意，后來越疼越厲害，幾乎不能走路。”就診時(shí)，王女士如此說。
“這是由于人們年輕時(shí)軟骨性能較好，所以當(dāng)時(shí)并沒有顯現(xiàn)病狀。但是一些人到了40歲之后，由于前期的軟骨磨損，軟骨會(huì)逐漸退化，病狀逐一顯露，疼痛、翹屁股、跛足……給他們的生活帶來無盡的苦難”查博士回憶說，當(dāng)王女士來就醫(yī)時(shí)，髖部疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重跛行，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重不平衡。
為了使患者早日康復(fù)，降低總體醫(yī)療費(fèi)用，查博士在仔細(xì)評(píng)估患者情況后，決定一次性給王女士置換雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。術(shù)后第3天患者就可以下床活動(dòng)，翹屁股、跛足、疼痛等癥狀基本消失，王女士高興的說，這個(gè)手術(shù)真成功，二院(即徐醫(yī)附院)技術(shù)實(shí)在高。
記者了解到，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是初次髖關(guān)節(jié)置換中最為復(fù)雜手術(shù)之一，由于技術(shù)難度大，一般均先做一側(cè)，再做另一側(cè)。
“雖然這樣做，對(duì)醫(yī)生壓力較小，醫(yī)生也不會(huì)太辛苦”查博士說，但是增加患者痛苦，患者需要兩次麻醉、兩次住院，增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是兩側(cè)肢體不能同時(shí)康復(fù)鍛煉，影響康復(fù)時(shí)間及效果。
今年1月份，一位血友病合并膝關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮患者找到查博士。今年49歲的李大哥，不能行走，以輪椅代步。“9歲時(shí)即查出血友病，40年來膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛，近10年來均坐在輪椅上生活”李大哥痛苦地說。
“這是由于血友病患者，膝關(guān)節(jié)反復(fù)出血，影響軟骨營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致軟骨壞死，膝關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲攣縮，最終患者不能行走”查博士說，該患者平時(shí)只能躺在床上，或坐在輪椅上，患者尋遍多家醫(yī)院，均以難度大，不建議他手術(shù)。
入住徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科后，查博士仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮80°。“而查閱文獻(xiàn)，目前報(bào)道此類患者膝關(guān)節(jié)最大屈曲攣縮程度國(guó)外為60°，國(guó)內(nèi)45°” 查博士說，你們看到的或許只是角度的大小，而我們知道不同的屈曲攣縮角度，代表不同的技術(shù)難度，屈曲攣縮角度越大，技術(shù)難度越高，而且李大哥同時(shí)合并血友病，技術(shù)稍有不足，結(jié)果將是災(zāi)難性的。
“血友病患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后容易形成關(guān)節(jié)腔血腫、感染，而膝關(guān)節(jié)高度屈曲攣縮患者術(shù)中平衡軟組織難，強(qiáng)行完全伸直膝關(guān)節(jié)可引起血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)”查博士說，這些并發(fā)癥均可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至肢體壞死，這就要求醫(yī)生不但具有精湛的技術(shù)，還要具有全面而豐富的膝關(guān)節(jié)置換知識(shí)以及高度的責(zé)任心，保證每個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)不能出現(xiàn)失誤。
“現(xiàn)在患者術(shù)后已經(jīng)4個(gè)月了，發(fā)微信說膝關(guān)節(jié)沒有疼痛，無需坐輪椅，扶拐杖行走，他很滿意”查博士說，由于血友病累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如果李大哥以后再行其他關(guān)節(jié)置換術(shù)，則無需扶拐杖，即可完全恢復(fù)正常行走活動(dòng)。
記者了解到查博士開展這類高難度復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換手術(shù)還有很多很多……
討論病情
科研：臨床科研齊驅(qū)并重
科技引領(lǐng)未來，查博士非常重視醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，他以第一作者發(fā)表關(guān)節(jié)方面論文12篇，在Journal of Arthroplasty(IF=3.338)，Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (IF=3.21)，J Trauma Acute Care Surg (IF=3.695)， J Orthop Res(IF=3.414) 等骨科著名SCI收錄雜志發(fā)表論文9篇(總IF=24.9)，《中華骨科雜志》論文3篇。主持省級(jí)及市級(jí)課題3項(xiàng)。 《Journal of Arthroplasty》、《實(shí)用骨科》、《中國(guó)組織工程研究》等雜志審稿專家。
“我讀博士的目的，就是想研究關(guān)節(jié)科疾病形成原理及掌握治療這類疾病的方法”查博士說，只有對(duì)疾病及技術(shù)展開深入研究，才能更好的理解疾病特點(diǎn)及掌握其治療原則，對(duì)關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)、各種手術(shù)技術(shù)了然于胸，才能把手術(shù)做到又快又好，降低術(shù)后并發(fā)癥，造?；颊?。
一般全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安裝完假體需要60分鐘，而查博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最快只需要18分鐘;一般全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)安裝完假體耗時(shí)在70分鐘，而查博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最快只需要29分鐘。徐醫(yī)附院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都知道查博士手術(shù)做得又快又好文章也寫得超級(jí)棒。“你們看到的或許只是時(shí)間長(zhǎng)短的變化，可能不了解手術(shù)時(shí)間對(duì)患者的影響”查博士說，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉藥物用量越大、出血越多、術(shù)后發(fā)生靜脈血栓及感染的幾率也越大，術(shù)后并發(fā)癥也越多。
2017年，查博士團(tuán)隊(duì)共開展關(guān)節(jié)置換手術(shù)近200例，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。如何保證如此高的成功率呢?“我沒有別的愛好，我的愛好就看文獻(xiàn)、寫論文、做手術(shù)”查博士說，骨關(guān)節(jié)科知識(shí)細(xì)微繁瑣，不容易成體系，而單篇文獻(xiàn)，往往只就一個(gè)小問題進(jìn)行研究，只有廣泛閱讀文獻(xiàn)，把這些文獻(xiàn)所講的知識(shí)內(nèi)化，融會(huì)貫通方能應(yīng)用于臨床，當(dāng)遇到各種術(shù)中問題時(shí)，即可做到臨危不亂，將意外處于無形之中，從而能夠快速完成手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。談及對(duì)未來的展望，查博士充滿了喜悅和激動(dòng)，他說他有一個(gè)夢(mèng)：就是以更精湛的技術(shù)服務(wù)于市民，使飽受關(guān)節(jié)疾病困擾的患者過上幸福、愉快的生活。
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