徐州兒童醫(yī)院微創(chuàng)5毫米開口 治療小兒闌尾炎、小兒疝氣

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：如今，外科已走進(jìn)微創(chuàng)的時(shí)代。尤其對(duì)于小兒來講，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更是顯而易見。不僅出血少，打擊小，而且由于腹腔臟器不必和外界空氣接觸，感染的發(fā)生率降低，手術(shù)并發(fā)癥的幾率降低。徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科副主任醫(yī)師殷易鈺表示，普外科許多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)完成，這是小兒科患者的福音。

　　微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎

　　急性闌尾炎是兒童腹痛的常見原因之一，可發(fā)生于各年齡段小兒，典型表現(xiàn)為先是臍周和上腹部疼痛，繼而轉(zhuǎn)移至右下腹，小兒可能僅表現(xiàn)為哭鬧不安和蜷縮身體。多伴惡心、嘔吐，繼而發(fā)熱。

　　3歲多的苗苗(化名)就是一位闌尾炎患兒。在找到殷易鈺主任就診前，她已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受抗炎治療了4天。“孩子來醫(yī)院的時(shí)候腹痛、嘔吐，精神狀態(tài)不好。”殷主任說，苗苗的媽媽告訴他，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是胃腸炎，但是治療幾天后，癥狀非但沒有得到緩解，孩子還出現(xiàn)了高燒，輾轉(zhuǎn)到徐州兒童醫(yī)院外科門診就診，腹部超聲發(fā)現(xiàn)苗苗已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，需要住院治療。

　　“小兒闌尾相對(duì)較長(zhǎng)、腔窄、壁薄，一旦梗阻或炎癥易于穿孔。”殷主任介紹，嬰幼兒闌尾炎的發(fā)病率相對(duì)較低，臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷有時(shí)很困難，需要經(jīng)過醫(yī)生多次對(duì)比查看。而且小兒的大網(wǎng)膜較短，闌尾一旦化膿或穿孔，不易包裹使炎癥局限，很容易形成腹膜炎，甚至敗血癥，而錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，殷主任介紹通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，僅需要3個(gè)5mm的小孔即可完成闌尾炎手術(shù)，手、術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且將來患兒的腹壁幾乎看不到疤痕。苗苗入院后就是用的腹腔鏡手術(shù)，目前身體恢復(fù)良好。

　　治療小兒疝氣，僅需切開兩個(gè)“小眼”

　　除了闌尾炎之外，小兒疝氣即小兒腹股溝疝，也是兒童普外科最常見的一種疾病;它的發(fā)病原因與腹壁薄弱和腹腔壓力過高兩個(gè)因素有關(guān)。雖然小部分病兒在6月之內(nèi)有自愈的可能，但是絕大多數(shù)病兒病情還是有反復(fù)，甚至部分患兒會(huì)因?yàn)槟c管嵌頓時(shí)間長(zhǎng)或就醫(yī)不及時(shí)，造成腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對(duì)于6月以上的患兒來說，盡早手術(shù)是合適的治療方法。

　　“傳統(tǒng)的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎。雖然也是成熟的手術(shù)方法，但對(duì)于隱性疝、巨大疝或復(fù)發(fā)疝傳統(tǒng)手術(shù)就沒有優(yōu)勢(shì)可言，這部分患兒腹腔鏡手術(shù)是首選。”殷主任表示，因?yàn)樾壕餮鼙诒∮址浅＜?xì)小，傳統(tǒng)手術(shù)在剝離疝囊時(shí)精索往往會(huì)有少量出血，術(shù)后部分患兒存在陰囊水腫或血腫等并發(fā)癥，對(duì)恢復(fù)不利。而微創(chuàng)手術(shù)一方面無需剝離疝囊，因此術(shù)后陰囊?guī)缀鯚o水腫，另一方面因切口小，無明顯瘢痕和術(shù)后傷口疼痛輕微，可明顯縮短住院時(shí)間從而減輕家屬術(shù)后護(hù)理的難度。

　　如何恰當(dāng)?shù)闹委熜吼逇饽?殷主任介紹，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，首先是在寶寶臍部切一個(gè)5毫米小孔，用于放置腹腔鏡，這樣手術(shù)醫(yī)生便可以在監(jiān)視屏幕上清楚地看見腹腔內(nèi)的影像，然后通過特制的縫針，縫合內(nèi)環(huán)口并打結(jié)，手術(shù)即完成，無須像傳統(tǒng)手術(shù)那樣干擾腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，因而可有效減少損傷腹股溝區(qū)的血管神經(jīng)等。而且腹腔鏡手術(shù)還可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口的情況。如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)存在隱性疝時(shí)，可以直接予以結(jié)扎。這既避免了病兒二次手術(shù)的痛苦，也節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用，所以說，腹腔鏡對(duì)雙側(cè)疝、隱性疝、巨大疝等的治療有獨(dú)到的優(yōu)越性。另外對(duì)于斜疝復(fù)發(fā)的患兒，腹腔鏡手術(shù)更是首選，因?yàn)樵俅谓?jīng)傳統(tǒng)手術(shù)不僅尋找疝囊困難，而且易損傷精索，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。

　　“微創(chuàng)治療還可以縮短患兒的住院時(shí)間，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”殷主任補(bǔ)充說，家長(zhǎng)術(shù)后要注意孩子的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，避免劇烈活動(dòng)，盡可能減少孩子咳嗽或是便秘的發(fā)生。

　　微創(chuàng)，可以讓孩子免于開刀之苦

　　“微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就是美容效果，創(chuàng)傷小。”殷主任表示，小兒微創(chuàng)手術(shù)只需在腹部打上幾個(gè)“鑰匙孔”般的小洞，借助腹腔鏡的巧妙操作，術(shù)后幾乎不留疤痕。而除了外形美觀，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后傷口疼痛感較小，患兒短時(shí)間內(nèi)就可以下地活動(dòng)，一般2至3天內(nèi)便可完成檢查、治療、手術(shù)的全過程，有效降低了傳統(tǒng)開腹手術(shù)和手術(shù)切口相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“其實(shí)對(duì)于孩子來說，不僅需要身體上的康復(fù)，還需要心理上的康復(fù)。”創(chuàng)傷不僅是傷疤的長(zhǎng)短，還包括精神和心理上所受到的傷害。而微創(chuàng)手術(shù)則能減少疾病為孩子帶來的心理創(chuàng)傷。因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的疤痕，會(huì)使孩子產(chǎn)生焦慮等不良情緒反應(yīng)，讓他們?nèi)鄙僮孕?，甚至?xí)o孩子將來的人生道路帶來重重困難;腹腔鏡手術(shù)所具有的切口美觀、術(shù)后疼痛減少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒心理的影響無疑會(huì)降至最低。

　　不過值得注意的是，微創(chuàng)并不等于“微風(fēng)險(xiǎn)”，真正的微創(chuàng)手術(shù)必須在完成手術(shù)之時(shí)，盡可能少留創(chuàng)傷，盡可能保護(hù)患者的組織和器官，遠(yuǎn)非簡(jiǎn)單的以小切口方式動(dòng)刀這么簡(jiǎn)單。因此，微創(chuàng)手術(shù)具有和開放手術(shù)一樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以需要微創(chuàng)的患兒，家長(zhǎng)在就診時(shí)應(yīng)選擇大型正規(guī)的兒童?？漆t(yī)院、有微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生，這樣才能保證手術(shù)的微創(chuàng)效果。如果病例選擇恰當(dāng)，醫(yī)生技術(shù)熟練，儀器設(shè)備優(yōu)良，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備充分和規(guī)范，微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)能達(dá)到患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的目的。相反，如果病例選擇不恰當(dāng)，手術(shù)技巧不熟練、手術(shù)中遇到問題不能應(yīng)付自如，微創(chuàng)手術(shù)也可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至“微創(chuàng)”有可能變成“巨創(chuàng)”，為患兒帶來不必要的痛苦。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122