全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：小兒疝氣、腹股溝斜疝、小兒闌尾炎、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、先天性幽門肥厚性狹窄、十二指腸梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、脾切除手術(shù)……如今，徐州市兒童醫(yī)院小兒腹腔鏡專病門診開設(shè)后，這些病的就診都已經(jīng)不再是難事了。對于小兒外科最常見的疾病，如腹股溝斜疝和鞘膜積液等，“當(dāng)夭上午住院，下午就可安排手術(shù)，第二天便可以出院。”徐州市兒童醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師腹腔鏡科室主任殷易鈺說，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可明顯縮短患兒住院，同時減輕家屬的陪護(hù)壓力，符合快速康復(fù)的要求。
不可小覷的腹股溝斜疝
腹股溝斜疝有時可以演變?yōu)榧卑Y，也就是“嵌頓疝”。“腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時，一定要及時就醫(yī)，目前通過腹腔鏡手術(shù)，直視，可直接下手法復(fù)位，還可以從鏡子里直接觀察腸道有無異樣出血或腸壞死等情況。”殷主任說，腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝、嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以和普通疝氣手術(shù)一樣，術(shù)后1-2天即可出院。
腹股溝斜疝俗稱“疝氣”或“氣包”，是小兒最常見的外科疾病之一。此病癥在嬰兒出生后即可發(fā)病，2歲以下嬰幼兒居多，以后隨年齡增加發(fā)病逐漸減少，男孩明顯多于女孩，“并且2歲以內(nèi)的嬰幼兒常發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，因此應(yīng)盡早處理。”殷主任說。
名詞解釋：“嵌頓疝”
胎兒時期，睪丸并不在陰囊內(nèi)而位于腎臟下方。3個月時睪丸開始逐漸下降至陰囊。伴隨著睪丸從腹膜后穿出腹股溝到陰囊的同時，腹膜也向下形成囊性突起并包繞睪丸，稱為腹膜鞘狀突。該鞘狀突與腹腔相交通，但在出生前開始閉塞直至生后6個月內(nèi)完成。若鞘狀突沒有閉合，那么腹腔內(nèi)的臟器，最多見的是小腸便可從峭狀突滑入陰囊，此即腹股溝斜疝。由干右側(cè)睪丸下降時間比左側(cè)晚，故右側(cè)發(fā)病較多。同時，因鞘狀突似一瓶口狀盲袋，當(dāng)小兒哭鬧時腹內(nèi)壓增加，將小腸滑入后不易回復(fù)，在醫(yī)學(xué)上稱為“嵌頓疝”。需要注意的是，若不及時處理，被嵌頓腸管可因缺血壞死甚至穿孔而危及生命。
專家支招
要識別你的小孩是否有斜疝較為容易。典型的表現(xiàn)是小兒站立或哭鬧時，于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個很大的腫塊，平臥或安靜后消失。若用手將腫物推入腹腔時可聽到有咕咚聲。若疝發(fā)生嵌頓，除腫物不能消退外，還伴有觸痛且張力較高，患兒哭鬧不止并出現(xiàn)嘔吐。嵌頓時間長者腹股溝或陰囊局部皮膚紅腫甚至青紫。
疝一旦發(fā)生嵌頓應(yīng)速去醫(yī)院處理，若時間在1 2小時內(nèi)，可采用鎮(zhèn)靜、解痙及手法按摩使其回復(fù)，擇日后再安排手術(shù)；若嵌頓時間久，局部已有紅腫及壓痛，甚至伴有發(fā)熱、腹膜炎等表現(xiàn)者，不能手法復(fù)位必須急癥手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡由于其獨特的優(yōu)勢，在徐州兒童醫(yī)院現(xiàn)在越來越多的患兒家屬選擇腹腔鏡手術(shù)來治療嵌頓疝。一般來說，疝的手術(shù)是安全可靠的，不會發(fā)生任何后遺癥。
小心先天性膽總管囊腫
膽總管囊腫是小兒較為常見的一種先天性膽道畸形，癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在生后幾個月即可發(fā)病，比較容易在小孩的身上出現(xiàn)，是一種比較復(fù)雜的疾病類型，腹痛、黃疸和腹部包塊是該病的三個主要癥狀。
但臨床上許多患兒癥狀并不十分典型，“先天性膽總管囊腫部分患兒只表現(xiàn)為因上腹反復(fù)疼痛不適入院，兒童醫(yī)院普外科曾經(jīng)接到一個這樣的病例，患兒年僅兩歲，因間斷腹痛近半年入院，來徐州兒童醫(yī)院看病前家屬以為寶寶是“鬧肚子”，但到腹腔鏡專病門診就診后，經(jīng)磁共振胰膽管造影檢查，被診治確診為先天性膽總管囊腫。”殷主任說，患上先天性膽總管囊腫的患兒，有些癥狀表現(xiàn)并不明顯，往往是消化道癥狀，惡心嘔吐或是腹痛，這些都會直接導(dǎo)致患兒飲食不佳，營養(yǎng)不良，發(fā)育差，身高和體重低于同齡兒童。但是，此病治療不及時可因反復(fù)發(fā)作的膽管炎導(dǎo)致肝硬化、囊腫癌變或囊腫破裂，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在控制膽道感染后應(yīng)盡早手術(shù)治療。因此，同時我們建議患兒做選擇腹腔鏡手術(shù)來治療。
市兒童醫(yī)院普外科如今成立的小兒腹腔鏡專病門診對小兒外科常見的疾病有著專業(yè)的認(rèn)識，并且有較為豐富的臨床經(jīng)驗，處理小兒外科疾病更專業(yè)更有效。“大部分膽總管囊腫的患兒根治手術(shù)絕大部分可以采用微創(chuàng)手術(shù)，也就是我們說的腹腔鏡手術(shù)。”殷主任說，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，手術(shù)切口接近8-10公分，而腹腔鏡手術(shù)采用四個5毫米的小孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，對于膽總管囊腫來說是一項值得推薦的根治手術(shù)方法。
專家提醒：多種小兒疾病適用于腹腔鏡手術(shù)
殷主任說，適宜做腹腔鏡手術(shù)的小兒病種有很多，有我們常見的小兒闌尾炎、小兒疝氣、腹股溝斜疝鞘膜積液，還有腸系膜、大網(wǎng)膜囊腫、幽門肥厚、十二指腸梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性．巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、脾切手術(shù)等。
部分疾病“當(dāng)天上午來市兒童醫(yī)院普外科腹腔鏡專病門診，確診住院完善術(shù)前檢查后下午即可手術(shù)，手術(shù)次日就可以出院。”殷主任說，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時間是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。
徐州健康熱線：0516-85707122
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