市中心醫(yī)院普外科成功救治十二指腸切除術(shù)后罕見(jiàn)大出血病創(chuàng)奇跡重

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合報(bào)道：55歲的劉先生因患十二指腸乳頭腺癌來(lái)我院普外科就診，普外科張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師為其進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)。在經(jīng)歷了罕見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥——胰腺斷端大出血之后，被我院成功救治，劉先生現(xiàn)已康復(fù)出院。此次成功救治是醫(yī)務(wù)人員精湛技藝的體現(xiàn)及我院加強(qiáng)圍手術(shù)期環(huán)節(jié)管理上的一個(gè)顯著成果。

　　壺腹腫瘤確診為：十二指腸乳頭腺癌

　　劉先生于3月29日因“尿黃、皮膚及眼黃”來(lái)我院普外科就診，被診斷為壺腹周圍腫瘤，阻塞性黃疸。據(jù)張昕輝主任介紹，壺腹周圍腫瘤包括：膽總管下端腫瘤、胰頭腫瘤、壺腹部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤等。這幾種腫瘤臨床表現(xiàn)非常相似，手術(shù)前難以區(qū)分，只能通過(guò)活檢病理來(lái)進(jìn)一步明確病因。但另一個(gè)問(wèn)題是，該處的腫瘤位置深在，位于胰腺或十二指腸內(nèi)，手術(shù)前很難進(jìn)行活檢。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，張昕輝主任判斷劉先生所患的是惡性腫瘤，需要立即進(jìn)行手術(shù)。

　　2010年4月5日，張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師為劉先生進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭有一直徑2厘米的腫塊，通過(guò)先進(jìn)的槽形細(xì)針穿刺技術(shù)進(jìn)行活檢后快速病理明確“十二指腸乳頭腺癌”，須行胰十二指腸切除術(shù)。

　　術(shù)后罕見(jiàn)遲發(fā)性大出血 病人命懸一線

　　胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，要切除部分胃、胰頭、膽管、膽囊及十二指腸，切除后還要進(jìn)行消化道的重新組建，把小腸和胰腺、膽管、胃吻合，難度極大，風(fēng)險(xiǎn)很高，并發(fā)癥多，死亡率高。

　　張昕輝主任及李永副主任醫(yī)師歷時(shí)約8小時(shí)圓滿完成了整個(gè)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血量很少。劉先生術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。然而，醫(yī)護(hù)人員懸著的心卻一刻也沒(méi)有放下，因?yàn)橐仁改c切除術(shù)后極易發(fā)生消化道和腹腔出血，死亡率大于30%。

　　一天、兩天、三天……在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，劉先生的身體逐漸地恢復(fù)，就在大家認(rèn)為劉先生已經(jīng)逃過(guò)并發(fā)癥這一劫時(shí)，術(shù)后第九天，劉先生一早忽然出現(xiàn)惡心、大量嘔血，急送至ICU進(jìn)行搶救，盡管醫(yī)護(hù)人員盡全力為其止血，但12小時(shí)嘔血量已近3000毫升。如不及時(shí)找到出血點(diǎn)，止住血，劉先生的生命將岌岌可危。

　　多科協(xié)作日夜守護(hù) 創(chuàng)造奇跡

　　危急關(guān)頭，張昕輝主任第一時(shí)間聯(lián)系介入科、消化內(nèi)科緊急會(huì)診。介入科吳海江副主任醫(yī)師首先為其做了腹腔干和腸系膜上下動(dòng)脈造影，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。

　　隨后，消化內(nèi)科吳萍主任為其行急診電子胃鏡檢查示“所見(jiàn)食管殘胃及小腸未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血灶，胃腔見(jiàn)多量新鮮血液及血凝塊，吻合口輸入袢輸出袢見(jiàn)少量血液，但未發(fā)現(xiàn)明確的出血點(diǎn)”。這為醫(yī)生排除出血部位提供了依據(jù)。

　　此時(shí)已是晚上10點(diǎn)，張昕輝主任又緊急聯(lián)系江蘇省人民醫(yī)院及北京301醫(yī)院的全國(guó)知名教授進(jìn)行電話會(huì)診，反復(fù)探討，基本明確出血來(lái)源于胰腺斷面，其出血點(diǎn)及出血量均十分罕見(jiàn)。進(jìn)行了對(duì)癥止血后，當(dāng)晚患者嘔血逐漸減少，生命體征較前改善。第2天，根據(jù)患者的病情，張昕輝主任再次聯(lián)系醫(yī)務(wù)處，組織了ICU,消化內(nèi)科，血液科，介入科，普外科參加的多科會(huì)診，制定了周密翔實(shí)的救治方案， 并密切觀察患者病情變化，對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。

　　4天后，嘔血現(xiàn)象停止，10天后，劉先生痊愈出院。而劉先生在ICU里與死神抗?fàn)幍?個(gè)晝夜里，醫(yī)護(hù)人員也一直陪伴在那里沒(méi)合過(guò)眼。在此次生死一線間的大營(yíng)救中，各科之間團(tuán)結(jié)協(xié)助，始終把病人利益放在首位，許多科主任及高年資醫(yī)師如吳萍，史載祥，付杰，吳海江，吳明波，卜召祥等不辭辛苦，不計(jì)較個(gè)人得失，第一時(shí)間參與救治，是救治成功的關(guān)鍵。

　　出院時(shí)，劉先生的家屬還專門(mén)送來(lái)了一封感謝信。信上寫(xiě)道：“感謝張昕輝主任和李永副主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)幾天的搶救終于把我從死神手中拉了回來(lái)，給了我第二次生命，讓我感激萬(wàn)分，他們不愧為人民滿意的好醫(yī)生。如此恩情，無(wú)以為報(bào)，只有借此一角，再次泣謝參與救護(hù)我的所有人員，好人一生平安……”

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