全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：微創(chuàng)外科的興起及迅猛發(fā)展，深刻影響著外科醫(yī)生的觀念和手術(shù)方式，為外科治療翻開了嶄新的一頁。經(jīng)過不懈的技術(shù)積累,2009年3月普外科獨立完成了四院首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),之后又完成了多例，病人均順利康復(fù)。這是普外科全體醫(yī)護人員堅持科技創(chuàng)新,奮發(fā)圖強的結(jié)果,也標志著徐州市中心醫(yī)院腹腔鏡外科水平又邁上了一個新臺階。
膽總管結(jié)石的治療有哪些手術(shù)方式？膽總管結(jié)石的治療主要包括以下四種手術(shù)方式：
(1)傳統(tǒng)的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術(shù),術(shù)中置T型管于膽總管,以起到支撐和引流的作用,術(shù)后1月左右拔除。
(2) 腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù),術(shù)中放置T型管或一期縫合膽總管。
(3)十二指腸鏡取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
(4)十二指腸鏡取石失敗后行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。我院新開展的為第2種方式。
腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)安全嗎？
手術(shù)的安全性是外科醫(yī)生畢生追求的目標之一,手術(shù)技巧等手段只是為她服務(wù)的。現(xiàn)有的臨床資料表明隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷熟練和學(xué)習(xí)曲線的縮短, 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異；隨著手術(shù)熟練程度的增加,中轉(zhuǎn)開腹率 也得以降低, 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的可行性及安全性已得到證實。
哪些病人適合行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)？
四院普外科開展的腹腔鏡膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)主要適用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石，而原發(fā)性膽總管結(jié)石一般為多發(fā)性膽色素結(jié)石且易合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石，腹腔鏡下常難以取干凈，多不主張行腹腔鏡手術(shù)；如遇膽管狹窄則取石更加困難且在腹腔鏡下難以行狹窄成型術(shù)或膽 - 腸內(nèi)引流術(shù)，故也不主張行腹腔鏡手術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎由于病情緊急，常不行腹腔鏡手術(shù)。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和應(yīng)用領(lǐng)域的拓寬，對結(jié)石不多的原發(fā)性膽總管結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)已不是問題，本組 2 例為原發(fā)性膽總管結(jié)石，術(shù)后病人恢復(fù)良好，也證明這種判斷。對于結(jié)石較多的并伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人在碎石設(shè)備存在的情況下，可考慮行腹腔鏡手術(shù)；病情穩(wěn)定的急性梗阻性化膿性膽管炎、以及內(nèi)引流術(shù)能矯正的膽總管狹窄也可考慮行腹腔鏡手術(shù)。
腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的價值
隨著內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（ EST ）的臨床應(yīng)用和技術(shù)水平的提高，許多膽總管結(jié)石可經(jīng) EST 治愈。但 EST 有它的局限性，一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）前已行 EST 取盡結(jié)石的膽總管內(nèi)可能掉入結(jié)石，此時如能掌握腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石術(shù)仍可在腹腔鏡下完成手術(shù)，避免再次 EST 之苦；如術(shù)前未明確診斷，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，一般主張先行 LC 術(shù)，術(shù)后 2-3 天再行 EST 膽總管取石，此時如取石困難可能遭二次手術(shù)之苦。另一方面，EST 切開十二指腸乳頭括約肌，破壞了部分括約肌功能有引起遠期并發(fā)癥的可能，且 EST 所帶來的急性胰腺炎、十二指腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥常增加手術(shù)的風(fēng)險。
腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的優(yōu)點
腹腔鏡膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，直視下取石殘石率低，術(shù)后腹壁僅有四條1cm以下的切口，尤其是一期縫合的病例可免受長期帶 T 型管的痛苦，如疑有殘余結(jié)石又可留置 T 管，術(shù)后可反復(fù)行膽道鏡取石，直至取盡。
與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點,可以減輕病人痛苦，縮短住院時間，同時減輕病人的經(jīng)濟負擔，目前被認為是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的最佳方法。
展望：微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展為臨床治療膽道結(jié)石提供了多種選擇途徑，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速提高，越來越多的膽道結(jié)石患者不需要行傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)，通過微創(chuàng)技術(shù)即可治愈?；颊叩耐纯鄿p輕、并發(fā)癥減少、殘石率及死亡率降低、生活質(zhì)量明顯提高，因而值得廣泛推廣應(yīng)用。
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