全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：7月22日，淮安市淮陰區(qū)吳城社區(qū)衛(wèi)生院普外科主任谷建松興沖沖趕到區(qū)衛(wèi)生局，遞交副主任醫(yī)師的職稱評審材料。“幸虧今年取消了論文指標(biāo)，不然我還不敢來申報呢!”
36歲的谷建松是吳城社區(qū)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干，有著豐富的基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗，當(dāng)?shù)乩习傩湛床《紣壅宜５诠冉ㄋ煽磥?，評副高一直是個遙不可及的夢想，“基層醫(yī)生主要看常見病，很少做大病手術(shù)，沒法跟縣醫(yī)院的人拼論文拼科研成果”。
不考英語、計算機 基層醫(yī)生喜出望外
7月12日，江蘇省人社廳、江蘇省衛(wèi)計委聯(lián)合出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實施意見》，取消基層醫(yī)院醫(yī)生高級職稱外語、計算機成績要求，論文、科研不做硬性規(guī)定。
省人社廳相關(guān)人士說，職稱評審和實際工作不能“兩張皮”。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生來說，最需要的能力是會看病，淡化論文要求，取消外語、計算機要求，引導(dǎo)基層衛(wèi)生人員把論文寫在臨床實踐上。
這一新政讓很多像谷建松這樣的基層醫(yī)生喜出望外。
“評職稱，實在太痛苦!”回憶起過去備考職稱英語的那段日子，淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師朱成方仍皺起眉頭。對于考題中的英語文章，中專畢業(yè)的她“基本看不懂”，近500頁的題庫，她背了近5個月。
更讓朱成方鬧心的是，費這么大勁啃英語，考完后卻基本用不到：“我們每天面對的都是最基層的老百姓，看的多是常見病，英文藥品名，上學(xué)時也都背過了!”
作為評高級職稱的敲門磚之一，計算機考試在基層衛(wèi)生專技人員中也備受詬病。“工作中用得到的，大家自然會去學(xué)。如果醫(yī)院的信息系統(tǒng)不會用，別說評職稱了，連正常看病開藥都做不到。”南京市玄武區(qū)新街口社區(qū)服務(wù)中心主任王河認(rèn)為，計算機職稱考試與醫(yī)術(shù)關(guān)系不大。
“干什么、評什么” 一線崗位搶著干
不看論文，不考計算機和英語，基層職稱如何評定?如何保證基層職稱評定的公平公正?《實施意見》提出，對基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員重點考核提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等綜合服務(wù)等工作情況。
省衛(wèi)計委人事處副處長劉益兵說，早在2004年，江蘇衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審就實行考評結(jié)合，將實踐能力考試作為前置環(huán)節(jié)?？荚囀褂脟倚l(wèi)計委人才流動中心的統(tǒng)一命題，模擬診治流程，按照問診、檢查、診斷、治療、醫(yī)囑等程序逐項答題，不考理論考臨床。
常州市武進(jìn)區(qū)橫林人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生朱芳參加了4月16日的實踐能力考試。有道題她印象很深——某人坐飛機突發(fā)胸痛，你認(rèn)為病因有幾種可能?針對這幾種可能診斷，還要做哪些檢查?……“這些內(nèi)容靠背書可答不上來。”朱芳說。
實踐能力考試合格，方可進(jìn)入專家評審。針對基層衛(wèi)生人員能看病、看好病的崗位職責(zé)，我省提出基層醫(yī)生以評價本人主治的病人病歷為主，護(hù)士以本人管理的病人護(hù)理記錄為主，突出能力業(yè)績導(dǎo)向。為防止“打造精品”，我省還要求基層醫(yī)生提供的病例從原來的3份病歷改為交30份抽3份。
專題報告也是一種有效載體。與論文的“高大上”不同，專題報告要求圍繞常見病、多發(fā)病。“專題報告相當(dāng)于小論文，研究、總結(jié)專業(yè)知識的要求并沒有降低，只是不要求公開發(fā)表。專題報告切口更小，注重解決實際問題，更沒辦法糊弄了。”王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科金小紅說。
“臨床指標(biāo)”增多，讓過去不討喜的一線崗位成了“香餑餑”。“以往一線護(hù)士既辛苦又沒時間寫論文，評審?fù)ㄟ^率很低。”劉益兵說，如今護(hù)士沒有護(hù)理記錄不能參評，很多人主動要求回一線。
“哪里評、哪里用” 吸引好醫(yī)生留基層
取消社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生的不公平競爭，讓基層與基層“同場比武”，是此次職稱改革的另一亮點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和大醫(yī)院一起評，基層通過評審者相對較少，讓基層與基層比，也更顯公平。同時，《實施意見》明確“哪里評，哪里用”的原則——取得社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)高級職稱的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘任。如果基層醫(yī)生向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，應(yīng)取得非社區(qū)衛(wèi)生高級職稱。
新一輪醫(yī)改提出，擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2020年力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群。但對于很多家庭來說，家庭醫(yī)生還是個陌生概念，此次職稱評定改革明確全科醫(yī)生高級職稱不占崗，全科醫(yī)師取得高級職稱后，不受崗位限制，以前基層由于編制受限，全科醫(yī)生落地有困難，現(xiàn)在明確全科醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱聘用，單位有相應(yīng)崗位空缺的，按照規(guī)定組織聘用;暫沒有崗位空缺的，可先行超崗位聘用，待崗位空缺時優(yōu)先將全科醫(yī)生納入崗位管理。專家表示，這一政策，對于留住、穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊伍具有重要導(dǎo)向意義。
針對基層醫(yī)療隊伍人才難招、骨干難留問題，省衛(wèi)計委、財政廳和人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作的通知》，今年在市、縣遴選的基層衛(wèi)生骨干人才中，審定2000名省級優(yōu)秀基層骨干人才，由省財政給予專項經(jīng)費補助。按學(xué)歷、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計工作年限和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合條件審定，由省財政安排2800萬元專項經(jīng)費予以補助，具體標(biāo)準(zhǔn)為蘇北地區(qū)每人每年2萬元，蘇中、蘇南地區(qū)每人每年1萬元，并可實施協(xié)議工資制，且不納入本單位績效工資實施范圍。
“要解決看病難，必須做強老百姓身邊的基層衛(wèi)生服務(wù)，讓基層擁有高水平的醫(yī)生，這就必須從薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展等多方面實實在在提高基層崗位的吸引力，從這個角度說，給基層再多政策傾斜都不為過。”省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長姜侖說。
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