全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷外科：血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尤其多見(jiàn)。
一、徐州仁慈醫(yī)院手外科主任副主任醫(yī)師石榮劍介紹，血循環(huán)危象分為動(dòng)、靜脈危象，其發(fā)生的原因較復(fù)雜，可歸納為以下四種。
1、血管本身?xiàng)l件。
2、血管清創(chuàng)、吻合及術(shù)后處理。
3、血液粘滯性增高。
4、心理反應(yīng)及情緒變化。
二、血管危象的表現(xiàn)
1、動(dòng)脈危象表現(xiàn)。患側(cè)肢體皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑;指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失;指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。
2、靜脈危象表現(xiàn)。患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無(wú)花斑;指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短.脈搏存在;指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。 三、護(hù)理措施 1、防止血管痙攣 參考"護(hù)理問(wèn)題4"有關(guān)的內(nèi)容。 2、一旦出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，如去除敷料、拆除過(guò)緊的縫線等，并加強(qiáng)保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉蘇林等抗凝、解痙藥物，并補(bǔ)充血容量。1小時(shí)后如不緩解，應(yīng)果斷進(jìn)行手術(shù)探查。
3、血循環(huán)危象的處理
①靜脈危象的處理：靜脈危象多見(jiàn)于靜脈栓塞,早期可行手術(shù)探查。但因靜脈回流不足或痙攣所致靜脈危象，可全身應(yīng)用肝素，指?jìng)?cè)小切口或撥甲放血局部滴注小劑量肝等措施，多數(shù)效果良好。靜浦濟(jì)素，雖然有一定的療效，但用藥過(guò)多導(dǎo)致自發(fā)性出血，且每次注射前需測(cè)定凝血時(shí)間，加重了護(hù)理量。病人也感痛苦，因此，最好局部應(yīng)用小劑量肝素。因小劑量肝素不但有抗凝、解痙的作用，同時(shí)能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制血小板凝集。
?、趧?dòng)脈危象的處理：發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，首先應(yīng)檢查敷料包扎是否過(guò)緊，有無(wú)干固血痂壓迫傷口,張力是否過(guò)大,有無(wú)血腫或腫脹，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即排除，同時(shí)適當(dāng)升高室溫，給予肌注留粟堿50mg、妥拉蘇林25mg并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察1小時(shí),如有改善則繼續(xù)上述治療，如無(wú)明顯改善則必須立即行手術(shù)探查，根據(jù)情況作適當(dāng)處理。
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