全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷外科：據(jù)徐州市仁慈醫(yī)院肢體再植專家夏和桃介紹，在和平時(shí)期肢體斷離主要是由機(jī)械損傷引起。在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，槍傷爆炸傷也是肢體斷離的一個(gè)原因。由于誤擊、爆炸也可使肢體發(fā)生不同程度的斷離。交通事故，自然災(zāi)害等均可造成肢體斷離。但根據(jù)創(chuàng)傷的性質(zhì)，肢體斷離的程度以及致傷原因等大致可分為以下類型：
一、根據(jù)肢體斷離的程度分類
1、完全斷離：斷離肢體的遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無(wú)任何組織相連，稱之為完全性斷離。另一種情況，斷肢只有極小量損傷的組織與人體相連，再植手術(shù)前經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)，必須將這部分無(wú)活力的相連組織切除，實(shí)際上亦已變?yōu)橥耆詳嚯x。這類損傷也應(yīng)歸納為完全性斷離。
2、不完全斷離：受傷肢體局部組織大部分已斷離，并有骨折或脫位，殘留有活力的相連組織少于該斷面軟組織面積的1/4，主要血管斷裂或栓塞，肢體的遠(yuǎn)側(cè)部分無(wú)血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不吻合血管肢體必將壞死。不完全斷離肢體的再植手術(shù)并不比完全斷離者容易，因?yàn)榍罢咄赦g性碾軋、擠壓傷所致，軟組織創(chuàng)傷范圍較廣泛，斷離的創(chuàng)面參差不齊，組織的去留難以確定，再植成活率并不比完全斷離高。
二、根據(jù)致傷原因分類
1、切割性斷離：由銳器所造成，如切紙機(jī)、銑床、鍘刀等。這類損傷大都是上肢斷離，是再植條件較好的病例。
2、碾軋性斷離：這類損傷多由火車、汽車輪或機(jī)器齒輪等鈍器所致。損傷可發(fā)生于上肢、下肢，所有組織雖在同一平面上斷離，但截?cái)嗵幍墓趋蓝嘞捣鬯樾怨钦?，再植有一定的難度，需要將毀損部分進(jìn)行一定縮短。
3、擠壓性斷離：這是由于笨重的機(jī)器、石塊、鐵板或由重物擠壓所致。斷離平面不規(guī)則，組織損傷嚴(yán)重。常有大量異物粘于斷面與組織間隙中，清創(chuàng)較為困難。必要時(shí)須將毀損部分切除，進(jìn)行縮短。
4、撕裂性斷離：這是因肢體被連續(xù)高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器軸、皮帶、滾筒(如車床、脫粒機(jī))或電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)軸旋轉(zhuǎn)斷離。一般以上肢較為常見(jiàn)，再植難度很大，肢體不但要縮短，而且還必須將血管、神經(jīng)等重要的組織向兩斷端解剖分離一定的長(zhǎng)度，方能達(dá)到適合吻合的部位。
此外，高溫滾筒引起的肢體斷離，由于肢體斷成若干碎塊斷離肢體的遠(yuǎn)側(cè)段失去完整性，肢體殘缺不齊，或由于高熱而使蛋白質(zhì)凝固，在這種情況下就難以進(jìn)行斷離肢體的再植。
5、槍彈傷性斷離：和平、戰(zhàn)時(shí)槍傷或彈傷所致的肢體斷離，不論上肢或下肢，只要斷離的肢體兩斷端有一定長(zhǎng)度較完好的肢體，均可實(shí)行再植。但必須徹底清創(chuàng)，適當(dāng)?shù)目s短，掌握時(shí)機(jī)。
上述肢體斷離的分類，有利于對(duì)手術(shù)指征的分析、手術(shù)方案設(shè)計(jì)和對(duì)預(yù)后的估計(jì)。但因每個(gè)病人的情況各不相同，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行細(xì)致的分析。
為了便于科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)交流，根據(jù)肢體斷離的程度，肢體斷離又可以分為完全性斷離和大部斷離兩種。肢體斷離的部位可以發(fā)生在上肢或下肢的不同平面，然而上肢的發(fā)病率較下肢為高，由于上肢勞動(dòng)操作較多，因而受傷的機(jī)會(huì)也較多，其中尤以前臂的斷離較為最常見(jiàn)，手掌與上臂次之。而下肢以小腿與踝部較多，大腿斷離較少。斷離部位高，肢體血管的口徑大、數(shù)量少，再植手術(shù)中，重建血液循環(huán)是比較容易;但由于神經(jīng)斷離的平面高，神經(jīng)再生所需時(shí)間長(zhǎng)，肌肉和神經(jīng)終端將逐漸發(fā)生退變萎縮，功能恢復(fù)晚而較差。反之，如果肢體離斷平面低，血管口徑小、數(shù)量多，再植手術(shù)時(shí)血液循環(huán)重建比較復(fù)雜，而神經(jīng)再生所需時(shí)間短，功能恢復(fù)較好。處理并發(fā)癥后，全身情況得到較快的改善。這種情況下，慎重認(rèn)真地進(jìn)行再植手術(shù)，還是可能的。而另一側(cè)離斷肢體的遠(yuǎn)側(cè)完整，近側(cè)再植條件差，原位再植預(yù)后不良時(shí)，可將尚完整的遠(yuǎn)側(cè)肢體再植于另一側(cè)條件較好的近側(cè)部。
廣泛的碾軋傷、爆炸傷以及合并嚴(yán)重?zé)齻臄嘀?，因其完整性已?yán)重破壞，不適宜再植。
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