全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）陳某胃部反酸、燒心、噯氣等癥狀，去了兩家大型綜合醫(yī)院檢查，得出了兩個(gè)不同的結(jié)論，徐礦總醫(yī)院是陳某所到的第三家。來到徐礦總醫(yī)院，希望這里消化科的醫(yī)生能給他一個(gè)確診性的結(jié)論。
CT、鋇餐、胃鏡，難確診
今年50多歲的陳某3個(gè)月前感覺自己胃不舒服，經(jīng)常反酸、噯氣。開始的時(shí)候陳某并沒放在心上，覺得是胃病，吃點(diǎn)胃藥就能好。但是隨著時(shí)間的推移，燒心以及上腹部燒灼感越來越嚴(yán)重，最要命的是竟然出現(xiàn)了吞咽疼痛以及吞咽食物困難，伴有胸骨后疼痛。
越來越嚴(yán)重的癥狀讓家人不敢輕視，帶他來到第一家綜合醫(yī)院。經(jīng)過鋇餐和CT檢查，醫(yī)生給出的結(jié)論是反流性食管炎。這一結(jié)論讓陳某輕松了很多，畢竟在入院檢查之前，他一直認(rèn)為自己的癥狀和食道癌高度類似。但是陳某感覺自己的病似乎越來越嚴(yán)重，不像“食管炎”這樣的“輕癥”。于是又換了一家醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
第二家醫(yī)院為其做了胃鏡檢查，結(jié)論是“食管下段梗阻”“賁門失弛緩癥”。經(jīng)過醫(yī)生細(xì)致的解釋，陳某基本接受這一診斷結(jié)論。經(jīng)過打聽，陳某得知“李兆申院士工作站”在徐礦總醫(yī)院，其消化內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)先。于是陳某在家人的陪伴下來到徐礦總醫(yī)院找到消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王振東。陳某告訴醫(yī)生，查過相關(guān)資料，知道POEM手術(shù)可以治療“賁門失弛緩癥”。又了解到徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科POEM手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)高，所以慕名而來。
為進(jìn)一步明確診斷。王振東又為陳某做了一次腹部增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示沒有明顯異常，又為其做了高分辨率食管測(cè)壓檢測(cè)。結(jié)果顯示陳某食管下段壓力明顯升高。食管體部蠕動(dòng)良好，排除賁門失弛緩癥的診斷，考慮流出道梗阻(腫瘤可能)。再次進(jìn)行超聲波胃鏡檢查，術(shù)中取病理活檢，提示細(xì)胞中度異型增生。轉(zhuǎn)外科手術(shù)，術(shù)中見腹腔轉(zhuǎn)移癌。
經(jīng)歷了鋇餐、CT、胃鏡等多種檢查手段后，最終排除賁門失弛緩癥的檢查是食管測(cè)壓。消化道疾病很多是“同癥不同病”，需要醫(yī)生進(jìn)行細(xì)微的辨別。
“就像陳某被誤診的賁門失弛緩癥，簡(jiǎn)單說就是食管下段持續(xù)不能開放、松弛，導(dǎo)致食物不能通過、潴留在食管腔內(nèi)的一種病。”王振東說，“這種病又稱賁門痙攣或巨食管，是由于食管胃交界部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、嘔吐以及因食管反流誤吸入氣管所致咳嗽肺部感染等癥狀。反流性食管炎和它的癥狀相似。”
王振東說：“食管測(cè)壓是目前食管動(dòng)力障礙疾病診斷的主要方法及‘金標(biāo)準(zhǔn)’。其主要原理是利用一根帶有密集壓力傳感器的測(cè)壓導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入食管及胃內(nèi)，直接采集患者靜息狀態(tài)下以-及吞咽過程中由咽喉到胃的全部壓力數(shù)據(jù)。然后，計(jì)算機(jī)通過數(shù)據(jù)處理分析重構(gòu)出一個(gè)‘三維’的食管壓力圖像。最后，醫(yī)生可以通過直觀、細(xì)致且全方位的觀察，明確患者是否存在食管動(dòng)力異常。這是一項(xiàng)安全、高效、無創(chuàng)且客觀的檢查手段。目前這項(xiàng)檢查主要用于食管動(dòng)力障礙性疾病的診斷，如胃食管反流病、原發(fā)性賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、非特異性食管動(dòng)力紊亂等。但是，目前能夠熟練掌握這項(xiàng)手術(shù)且能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析的醫(yī)生并不多。”
這些人建議做食管測(cè)壓
隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，以及飲食不規(guī)律等綜合因素，現(xiàn)代人患上食管動(dòng)力障礙疾病的概率越來越大。
食道測(cè)壓能準(zhǔn)確診斷各種食管動(dòng)力障礙疾病，如果有吞咽困難、反復(fù)反酸、燒心、噯氣、咽喉梗阻感、胸骨后疼痛不適、惡心嘔吐等癥狀，常規(guī)檢查無法確診，都可以做食管測(cè)壓來找出病因。任何消化道不適，在伴隨或不伴隨器質(zhì)性病變的情況下，都建議做食管的動(dòng)力檢測(cè)。高分辨食管測(cè)壓精準(zhǔn)度高，也為后期食管動(dòng)力障礙疾病的治療提供重要依據(jù)。
“有人擔(dān)心食管測(cè)壓檢查會(huì)有強(qiáng)烈不適，但其實(shí)測(cè)壓導(dǎo)管的直徑只有0.47厘米，比胃鏡導(dǎo)管細(xì)很多?；颊邇H在導(dǎo)管經(jīng)過咽喉時(shí)感到一點(diǎn)不適，可通過吞咽和張口呼吸改善。”王振東說。
臨床上，體形肥胖者、喜歡刺激性食物者多發(fā)食管動(dòng)力障礙疾病。由于體形關(guān)系，胖的人腹壓較高，這會(huì)增加胃食管反流癥的發(fā)生概率?？Х取熅?、巧克力、麻辣燙，這些刺激食物會(huì)增加胃酸分泌從而引發(fā)疾病。有食管裂孔疝者好比門上有條裂縫，胃酸更容易逆流而上也容易發(fā)病。
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