直腸癌、尤其是中低位直腸癌作為大腸癌的一種特殊類型，有著不同于結(jié)腸癌的特點(diǎn)。
徐州中醫(yī)院普外科專家李克華分析道：直腸癌其位置深，手術(shù)難度較結(jié)腸癌大，不如結(jié)腸癌那樣容易得到徹底根治，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高，而且中下段直腸癌與肛門括約肌接近，保留肛門困難，也是本病外科治療難點(diǎn)；手術(shù)所致的膀胱和性功能的損傷，也給病人術(shù)后生活質(zhì)量造成一定影響。
傳統(tǒng)手術(shù)方法對直腸癌治療后，其5年生存率大約在50% 左右，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)35 %～40% 。經(jīng)過多年探索，目前出現(xiàn)了一些新的治療模式和方法，如歐美國家將術(shù)前放療、化療+ 直腸全系膜切除(TME)作為標(biāo)準(zhǔn)治療。日本等國則在TME基礎(chǔ)上進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?？傮w來說，根據(jù)直腸癌分期的不同，其治療策略也有所不同。
?。ㄒ唬┰缙谥蹦c癌的局部切除：
早期直腸癌指腫瘤細(xì)胞浸潤不超過黏膜下層，不考慮是否存在血行播散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其治療可考慮經(jīng)肛門內(nèi)窺鏡行腫瘤局部切除，其手術(shù)適應(yīng)證為：
(1)早期腫瘤，直徑≤3cm；
(2)惡性程度低，病理檢查顯示分化良好或中等；
(3)大體標(biāo)本為隆起型或息肉型、絨毛狀腺瘤型的帶蒂或亞蒂腫瘤；
(4)腫瘤距肛緣≤7cm；
(5)高齡，有嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎等疾患不能耐受經(jīng)腹根治術(shù)者；
(6)腫瘤已不能根治而原發(fā)病灶符合上述切除條件的可作為姑息性術(shù)式。
局部切除徹底性判斷和補(bǔ)充治療：
(1)切除的標(biāo)本經(jīng)病理檢驗(yàn)為黏膜內(nèi)癌，即認(rèn)為已達(dá)到完全根治。
(2)若已侵及黏膜下層并屬以下三種情況：低分化腺癌；邊緣有癌浸潤；脈管侵襲陽性之一者，應(yīng)追加包括N2淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的根治術(shù) 。
?。ǘ┻M(jìn)展期直腸癌的微創(chuàng)治療——腹腔鏡直腸癌手術(shù)
作為一項(xiàng)新技術(shù)腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的優(yōu)勢已得到廣泛認(rèn)可。目前文獻(xiàn)提示腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如損傷小、恢復(fù)快、住院時間短等。在患者的術(shù)后短期生存率及部分研究中心報(bào)道的中長期生存率方面亦無顯著性差異。目前認(rèn)為腹腔鏡下結(jié)、直腸癌手術(shù)能達(dá)到根治性目的，是安全的。關(guān)于結(jié)、直腸癌腹腔鏡下手術(shù)的長期生存率尚缺乏多中心、大樣本、多因素隨機(jī)對照研究的結(jié)果。估計(jì)不久會有更加明確的結(jié)論。
