全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州血管外科頻道：應(yīng)用尿激酶綜合治療下肢急性深靜脈血栓癥
（1）治療方法
急性下肢深靜脈血栓形成是各種原因（外傷、手術(shù)、產(chǎn)后等）致脈絡(luò)瘀阻、濕熱下注的血瘀證。治療以活血祛濕為總的治則。
初期用祛濕化瘀湯治療并隨證加減：銀花30g，蒲公英30g，黃柏12g，通草10g，澤瀉30g，地龍12g，水蛭10g，藝術(shù)12g，赤芍15g，澤蘭10g，土茯苓20g，川牛膝20g，甘草6g。熱重加連翹、黃芩、梔子；濕重加薏仁、豬苓；瘀重加穿山甲、蜈蚣、全蟲、土元。后期以補氣活血通竅治療，用芪蛭消栓丸：水蛭、黃芪、麝香、牛膝、玄參等。
本組58例均應(yīng)用尿激酶1-2萬單位（國產(chǎn)）加生理鹽水20ml于患側(cè)股動脈注射，隔日1次，10次為1療程。用藥前及用藥期間查血小板計數(shù)及纖維蛋白原，偏低者暫停使用，以防出血。炎癥明顯者加用足量的抗生素，可常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml加丹參注射液20ml、維生素C1.0g，靜脈點滴，日1次，15次為1療程。
（2）治療結(jié)果
臨床治愈34例，顯效19例，進步4例，死亡1例（并發(fā)肺梗塞患者），臨床治愈率及顯效率達91.4%。
（3）理論探討
①急性下肢深靜脈血栓形成的發(fā)?。罕静∈桥R床上常見的下肢靜脈血管阻塞，血液回流障礙性疾病。而后期為血管阻塞加血液倒流。其發(fā)病外因多為術(shù)后、產(chǎn)后、臥床等。究其內(nèi)因則為全血粘度偏高，血流緩慢，加上血管壁本身炎性、損傷，致使血液中有形成分附著于血管壁，血管阻塞形成血瘀證。中醫(yī)認為該病病機為濕熱下注、脈絡(luò)瘀阻。在治療上應(yīng)以活血化瘀，降低血液壓粘度，促進血液運行及清熱利濕消退血管壁炎癥為主。同時還應(yīng)有防病于未然的思想，在全血粘度偏高，或術(shù)后、產(chǎn)后預(yù)防性的運用些活血之品如丹參注射液。
②以中藥為主中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢：該病多發(fā)病急，來勢猛，雖多表現(xiàn)于下肢，但實為全身病變在局部的一種表現(xiàn)。屬祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”、“股腫”、“惡脈”、“水腫”之范疇。在治療中以祛濕化瘀湯為基礎(chǔ)方隨證（濕、熱、瘀之不同）加減，既簡便，又靈活，便于觀察總結(jié)，收效也顯著。同時常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐加丹參注射液點滴及應(yīng)用尿激酶，可增強活血化瘀作用。臨床上濕重者在中藥見效慢時可用雙氫克尿塞、氨苯喋啶各1片，日1次，口服3-5天，可緩解癥狀，促進恢復(fù)。熱重者可加有效、足量的抗生素配少量激素，以治療血管壁因血栓刺激而產(chǎn)生的炎癥或本身的炎癥病變。這樣以中藥為主的綜合療法，有利于縮短療程，提高療效。
③股動脈注射尿激酶治療：尿激酶是目前臨床上常用的溶栓劑，1次用量為2-4萬單位，給藥途徑以靜脈全身給藥為主。臨床中我們通過觀察：手背靜脈點滴每次4支；患足靜脈點滴每次3支；患側(cè)股動靜注射每次1-2支。三種不同途徑與劑量的尿激酶，用于急性下肢深靜脈血栓形成患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：股動脈注射組，療程短、見效快，臨床反映最好，但操作有一定困難?；甲沆o脈點滴組效果次之，同時尚有加重患肢血液回流負擔的副作用，且因患足腫脹，進針也很困難。全身用藥組有效，但療程長，費用高。說明選用最佳的給藥途徑，對提高臨床療效有促進作用。
④重視鞏固措施的意義：下肢深靜脈血栓形成目前尚無理想的外科治療方法。而中西醫(yī)結(jié)合治療后多遺留下肢輕度腫脹，活動后加重及日久形成色素沉著、淺靜脈怒張、瘀滯性潰瘍久而不愈之慮。也有血栓再度形成的危險。此類患者急性期多重視治療，而慢性期忽視治療，因而復(fù)診率偏高。我們在臨床中重視了三項鞏固措施，取得了滿意的效果：a：服用以水蛭、黃芪、麝香為主要成分的丸、散劑芪蛭消栓丸，既無誘發(fā)出血之慮，又可補充以治本，破瘀以治標，且服用方便，便于堅持，患者反映較好。b：減少行走、站立活動，注意間斷臥床抬高患肢30°，臥床時加強踝關(guān)節(jié)背屈活動，可減少內(nèi)外踝部瘀滯，降低患肢靜脈壓，促進深靜脈及交通支瓣膜功能的恢復(fù)。c：下床活動前及時正確地應(yīng)用彈力繃帶，可保護患肢，促進回流，防止淺靜脈曲張，減少臁瘡?fù)鹊男纬伞?/p>
徐州血管病首席專家： 徐龍君，主任醫(yī)師，徐州老年病醫(yī)院大外科主任，徐州血管病首席專家。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從醫(yī)三十余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗。擅長普外科甲狀腺、乳腺、膽囊、胃腸、疝氣等手術(shù)。 發(fā)表國家級、省級論文10余篇，并獲得新技術(shù)獎。
特別擅長：周圍血管疾病的診斷、手術(shù)治療。十年來已開展此類手術(shù)數(shù)千例，為徐州地區(qū)此類手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量之首。
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