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輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性，
沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關(guān)重要。
【急性輸卵管炎病因】
1．病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。
2．機體抵抗力減弱
(1)流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。
(3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。
?。?)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。
【病理】
急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面?？刹榈街虏∥⑸?。急性炎癥治療不及時、或治療不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)為急性炎癥。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
【臨床表現(xiàn)】
1．癥狀 急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。
2．體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。
3．輔助檢查 血中白細(xì)胞增高，中性多核白細(xì)胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細(xì)胞多，宮頸管涂片(或培養(yǎng))或PCR技術(shù)檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區(qū)，附件區(qū)炎性包塊影像或液性暗區(qū)。
【診斷與鑒別診斷】
認(rèn)真詳細(xì)了解病史，全面重點突出地檢查，參考輔助檢查可初步診斷。主要的鑒別診斷應(yīng)與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。
【治療】
對急性輸卵管炎、盆腔炎的治療，必須消炎及時、有效、徹底，預(yù)防輸卵管炎癥慢性化粘連、堵塞導(dǎo)致不孕癥。
1．控制感染 依據(jù)致病微生物及藥物敏感試驗，盡量恰當(dāng)?shù)剡x擇有效的抗生素，量要足、消炎要徹底有效。
(1)非特異性細(xì)菌類感染：通常應(yīng)用青霉素類、慶大霉素、紅霉素、頭孢菌素類均較敏感。生殖道?；旌蠀捬蹙腥?，應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。
(2)淋球菌感染：大量青霉素、頭孢霉素類、大觀霉素(淋必治)、二甲胺四環(huán)素(泰利特或希舒美)。
(3)沙眼衣原體等感染：二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)，比較敏感有效。
(4)清熱解毒類中藥等配合治療。
2．一般治療 臥床休息，半臥位以利炎癥局限防止上行擴散。注意補充營養(yǎng)、維持水和電解質(zhì)平衡，診斷明確后可適當(dāng)用解熱止痛藥。
3．手術(shù)治療 對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應(yīng)即時手術(shù)清除病灶，以防炎癥迅速擴散成敗血
癥危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。
，并取活組織檢查，有
助于診斷。
主要與子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫相鑒別。
【治療】 對慢性輸卵管炎以中西醫(yī)結(jié)合、配合手術(shù)綜合治療效果較好。
1.抗炎治療
(1)維生素與腎上腎皮質(zhì)激素聯(lián)合治療：應(yīng)用強的松，改善局部血循環(huán)，促使纖維組織軟化吸收，利于抗
生素滲透殺滅致病微生物。方法強的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后減為2/d，共7-10d，再后1/d，7
-10d；在開始半月內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用抗生素以防炎癥擴散，每療程約28-30(d)。對結(jié)核性輸卵管炎以全身抗結(jié)
核治療為主。
(2)藥物宮腔灌注法：對輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進(jìn)炎癥吸收，對輕度粘連可起到液壓分離作用。
藥液配制方：慶大霉素8萬U、透明質(zhì)酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至
10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導(dǎo)管，臥床休息1-2h。
2.物理療法 物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導(dǎo)入法等。
3.中醫(yī)法 治則多以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主。
(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫40℃保
留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經(jīng)期停用。
(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。
(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應(yīng)用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰
液、膚陰潔液、夜夜安液等。
4．手術(shù)治療 腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下手術(shù)。
(1)輸卵管造口術(shù)：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育
機會。
(2)輸卵管植入術(shù)：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止
再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同
擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
(4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪
，對妊娠者注意及時發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。
