徐州婦科熱線： 0516-85707122; 82299122.
在線咨詢：http://m.topvintageboutique.com/qcdybbs/
【慢性輸卵管炎病因】
1．由于下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染、如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變?？梢蛑虏∥⑸锒玖Σ粡?qiáng)、機(jī)體有一定抵抗力，亦可因治療不恰當(dāng)不徹底而呈慢性炎性改變。
2．急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。
【病理】
慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：
1．慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型) 由于長(zhǎng)期炎癥，輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉，難以分離。
2．峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎 特點(diǎn)為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認(rèn)為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對(duì)病機(jī)尚存爭(zhēng)議。病變致峽部阻塞不孕。
3．輸卵管積膿 可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時(shí)合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶及子宮后壁粘連。
4．輸卵管積水 病機(jī)不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細(xì)，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無(wú)粘連或輕度粘。
5．結(jié)核性輸卵管炎 結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫儭⒏衫倚?、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎性改變，可查找到結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？捎腥斫Y(jié)核病的表現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
1．癥狀 可無(wú)明顯不適，而以原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診。部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經(jīng)期、性交后或勞累時(shí)加重；平日帶下增多，月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等。可有盆腔炎及子宮頸炎等病史。
2．體征 慢性靜止性輸卵管炎，多無(wú)明顯體征。部分患者下腹或附件區(qū)有壓痛，可有宮頸炎，粘性分泌物多，子宮體常呈后傾粘連固定，輕度壓痛，附件區(qū)可能觸到界限不清不活動(dòng)的包塊，形狀不規(guī)整有壓痛。
3．影像學(xué)檢查 多以B超圖像檢查，亦可酌情作CT掃描或MRI成像。圖像可顯示輸卵管增粗。附件包塊，輸卵管積液改變。
【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可作初步診斷，必要時(shí)應(yīng)用后穹窿凹陷鏡檢查，并取活組織檢查，有助于診斷。
主要與子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫相鑒別。
【治療】 對(duì)慢性輸卵管炎以中西醫(yī)結(jié)合、配合手術(shù)綜合治療效果較好。
1.抗炎治療
(1)維生素與腎上腎皮質(zhì)激素聯(lián)合治療：應(yīng)用強(qiáng)的松，改善局部血循環(huán)，促使纖維組織軟化吸收，利于抗生素滲透殺滅致病微生物。方法強(qiáng)的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后減為2/d，共7-10d，再后1/d，7-10d；在開始半月內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用抗生素以防炎癥擴(kuò)散，每療程約28-30(d)。對(duì)結(jié)核性輸卵管炎以全身抗結(jié)核治療為主。
(2)藥物宮腔灌注法：對(duì)輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進(jìn)炎癥吸收，對(duì)輕度粘連可起到液壓分離作用。藥液配制方：慶大霉素8萬(wàn)U、透明質(zhì)酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬(wàn)U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導(dǎo)管，臥床休息1-2h。
2.物理療法 物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導(dǎo)入法等。
3.中醫(yī)法 治則多以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。
(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加?jì)D康片、健婦片、婦炎康等。
(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫40℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經(jīng)期停用。
(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。
( 4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應(yīng)用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等。
4．手術(shù)治療 腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下手術(shù)。
(1)輸卵管造口術(shù)：對(duì)輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會(huì)。
(2)輸卵管植入術(shù)：對(duì)峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴(kuò)張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同擴(kuò)張心冠狀動(dòng)脈法來(lái)擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。
(4)對(duì)炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對(duì)輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對(duì)妊娠者注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。
