全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：今年是我國整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合、推進城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”的關(guān)鍵年。目前，全國17個省區(qū)市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力是否提升?保障水平有何變化?重復(fù)參保問題能否破解?圍繞有關(guān)焦點問題，記者展開了追蹤。
改變一：并軌進度不一接管部門也不一
今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。梳理發(fā)現(xiàn)，全國32個省區(qū)市(含兵團)中，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的進度明顯不一。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團等9地，在國務(wù)院文件之前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在年底前公布。從人社部獲悉，以上17個地方推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，都將新農(nóng)合的管理職能從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)到人社部門，有關(guān)機構(gòu)、人員、信息系統(tǒng)等醫(yī)保經(jīng)辦資源也整合到人社系統(tǒng)。
其余15個地方，尚未在省級層面作出規(guī)劃和部署。采訪發(fā)現(xiàn)，這些地方轄區(qū)內(nèi)的部分城市已經(jīng)推動并軌，但具體接管部門不一，涉及衛(wèi)生、人社、財政等部門。有關(guān)專家表示，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌之后，到底該歸口到哪個部門分管，這在國家層面并未明確，有些地方也未確定。
改變二：抗風(fēng)險能力隨參保人數(shù)增加而增強
采訪發(fā)現(xiàn)，除了參保人數(shù)、醫(yī)?；鸬寞B加效應(yīng)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌扎實推進、醫(yī)保做大做強，提升了居民對醫(yī)保的信任度，其參保熱情有所提高。
天津市人力社保局透露，2014年天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為525.6萬人，相比2010年并軌之初的476.4萬人，增長了10.1%;城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹂偦I資規(guī)模已達32.4億元，相比2010年整合之初的8.89億元，增加了3.64倍。
在蘇州，隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的不斷完善，該市城鎮(zhèn)老年居民、農(nóng)村居民、征地保養(yǎng)人員、少兒、中小學(xué)生、大學(xué)生等各類非就業(yè)人員均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達99%以上。
“醫(yī)保‘蛋糕’做得越大，抗風(fēng)險和保障能力就越強。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，參保人數(shù)大幅增長、年齡結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。
改變?nèi)憾c就醫(yī)和醫(yī)保用藥范圍明顯擴大
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民、學(xué)生兒童，均實行一個政策體系、執(zhí)行一個待遇標準、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)了更大范圍、更高程度的制度公平。根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農(nóng)合的農(nóng)村居民，并軌后的醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右，擴大到目前的1400余家。
改變四：報銷比例逐步提高信息系統(tǒng)初建
梳理發(fā)現(xiàn)，有關(guān)省區(qū)市城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、做大醫(yī)保“蛋糕”，醫(yī)保報銷比例也相應(yīng)提高。
廣東省人力社保廳介紹，2012年廣東實現(xiàn)了全省醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平此后逐步提高，政策范圍內(nèi)的住院報銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。
寧夏回族自治區(qū)人力社保廳透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前，當?shù)爻擎?zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例為57%、最高支付限額8.4萬元，農(nóng)村居民報銷比例為53.59%、最高支付限額5萬元。并軌后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到66%，最高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。
據(jù)采訪了解，除了報銷比例提高，一些地方在人社部門“五險合一”的管理基礎(chǔ)上，還全面建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)，提供職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均等化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。重慶市人力社保局介紹，目前重慶市40個區(qū)縣醫(yī)保系統(tǒng)已全部聯(lián)網(wǎng)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生室可刷卡就醫(yī)，3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點醫(yī)療機構(gòu)、5000多家定點藥店就醫(yī)購藥實現(xiàn)實時刷卡結(jié)算。
改變五：并軌期間借機核銷重復(fù)參保問題
天津市社科院社會學(xué)研究所所長張寶義說，以家庭為單位參保的新農(nóng)合，與個人參保的其他醫(yī)保，在制度上存在重復(fù)，在信息上缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區(qū)域、跨醫(yī)保的重復(fù)參?，F(xiàn)象，由此引發(fā)財政重復(fù)補貼、醫(yī)保重復(fù)報銷的問題。據(jù)人社部測算，以10億城鄉(xiāng)居民為基數(shù)，全國重復(fù)參保率約為4%，即4000萬人重復(fù)參加醫(yī)保。按照目前財政補貼標準計算，重復(fù)補貼金額每年超過160億元。
長沙市人力社保局透露，當?shù)鼐用衤┍?、重?fù)參保、重復(fù)報銷的現(xiàn)象較為突出，僅長沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息就多達26000多條，重復(fù)報銷記錄20多條，財政重復(fù)補助520多萬元。
“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、統(tǒng)一組織參保，發(fā)揮信息系統(tǒng)的唯一性功能，一個代碼、一條信息通道，就能杜絕重復(fù)參保現(xiàn)象，避免政府重復(fù)補助。”張寶義說。據(jù)了解，多地推進城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌期間，借機核銷了不少重復(fù)參保人口。比如，浙江擠出了將近5%-10%重復(fù)參保。天津市人力社保局透露，天津已徹底杜絕了重復(fù)參?，F(xiàn)象。
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