全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：國家衛(wèi)生計生委10日的新聞發(fā)布會介紹，目前我國除西藏、新疆外的29個省(區(qū)、市)已啟動實施“單獨兩孩”政策。截至5月31日，已有27。16萬對單獨夫妻提出再生育申請，24。13萬對獲得批準。
然而，新華社記者近日在北京、上海、深圳、合肥等地采訪發(fā)現(xiàn)，由于不少母親頭胎選擇的是剖宮產(chǎn)，一些女性雖符合生育政策，卻已不具備生育條件。
我國的剖宮產(chǎn)率世界“領先”，高達50%左右。這個多年來一直未被公眾重視的數(shù)字，終于在生育兩孩的時刻開始給我們顏色看了。
人生遺憾：盲目剖宮葬送“二孩”幸福
中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會主任委員、中國工程院院士郎景和10日指出，剖宮產(chǎn)造成的問題隨“單獨兩孩”政策的實行日益凸顯。“濫用剖宮產(chǎn)不僅損害健康，再次懷孕時還容易發(fā)生危及孕婦生命的瘢痕妊娠。”這時候，子宮已不再是孩子溫暖安全的搖籃。
36歲的陳女士懷上了二胎，剛剛“有喜”3個月就出現(xiàn)了流產(chǎn)先兆。她急忙到安徽省婦幼保健院檢查。醫(yī)生告訴她，由于頭胎剖宮產(chǎn)埋下的子宮隱患，這個孩子肯定保不住了。
“沒想到計劃生育政策會調(diào)整，也沒想到剖宮產(chǎn)會給生二胎帶來這么多麻煩。”此次懷孕，陳女士不但沒留住第二個孩子，還失去了子宮。
安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科副主任郭宇雯說，陳女士屬于“瘢痕妊娠”，以及“前置胎盤”和“胎盤植入”。上次剖宮產(chǎn)造成的子宮瘢痕處，無法給孕卵提供足夠的營養(yǎng)，于是胎盤就像尋找水源的樹根一樣伸展，結(jié)果穿透了膀胱，導致嚴重的大出血。不僅孩子不能留，而且大人性命堪憂。
“這個手術(shù)除了要拿掉胎兒，還要修補被穿透的膀胱，異常危險。”郭宇雯說，“患者出血量達到極限，幾乎用掉了我院一個月的血源儲備。”
郭宇雯說，近幾個月每周都會遇到一兩個頭胎剖宮產(chǎn)、不適合再懷孕的病例;深圳市婦幼保健院產(chǎn)科主任王忠說，“單獨二孩”政策落地以來，幾乎每天都會接診有過剖宮產(chǎn)史、發(fā)生前置胎盤的二胎準媽媽。
接受采訪的產(chǎn)科醫(yī)生普遍認為，如果嚴格遵循剖宮產(chǎn)的醫(yī)學要求，我國本該有更多育齡婦女可以享受兩個孩子的幸福，而不會因受傷的子宮帶來終身遺憾。
世界衛(wèi)生組織提出，各國剖宮產(chǎn)率應控制在15%以下，而中國2010年剖宮產(chǎn)率高達46。2%，且11。7%的剖宮產(chǎn)沒有明確的手術(shù)指征。今年4月舉行的我國首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強化培訓班公布的數(shù)據(jù)顯示，我國非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)高達24。6%。
醫(yī)學警鐘：剖宮產(chǎn)后生二胎危險系數(shù)增大
啟動“單獨二孩”政策后，國家衛(wèi)生計生委預計全國每年新增出生人口約為200萬。記者在各地調(diào)查了解到，在再生育媽媽中，有剖宮產(chǎn)史的占四成左右，這些人生育二胎面臨危險，需要各醫(yī)療機構(gòu)開展相應的指導。
浙江杭州的小丁今年29歲。“單獨二孩”實施后，她和丈夫決定再生一個孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅3。2毫米，如果再懷孕，肚子上的疤痕極有可能隨著胎兒長大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫(yī)生鄭重建議：別冒著生命危險生二胎了。
剖宮產(chǎn)造成的風險不止于此。郭宇雯告訴記者，如果子宮傷口愈合不好，容易發(fā)生大出血。即便是愈合好的子宮，協(xié)調(diào)性也將遠遠不如完整的子宮，宮縮也會相對乏力，再次妊娠極有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等問題。
北京大學第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚玉說，再次懷孕時，如果胚胎長在上次剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處，就容易發(fā)生絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至子宮壁穿透。繼續(xù)妊娠或人工流產(chǎn)刮宮時，易引發(fā)大出血、子宮穿孔等風險，甚至威脅生命。
即便不再生育二胎，剖宮產(chǎn)本身帶來的傷害也不容忽視。郎景和2011年在《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》上發(fā)表學術(shù)論文稱，據(jù)國內(nèi)資料報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的2倍以上，國外文獻甚至報告有7至10倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關的死亡占30%左右，邊遠地區(qū)更高。
社會反思：我們還要為“高剖宮產(chǎn)率”付出多少代價?
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本是處理高危妊娠和異常分娩手段的剖宮產(chǎn)，已經(jīng)成為不少人分娩之首選。
北京大學深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李瑞珍說，剖宮產(chǎn)逐漸普及與醫(yī)學進步、產(chǎn)婦體質(zhì)變化、生育觀念改變等因素相關。
廣州市婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金分析，剖宮產(chǎn)安全性提高使得手術(shù)廣泛開展，先進的診斷監(jiān)測設備也增加了準媽媽的擔憂。高齡、胎兒超重等客觀原因，以及產(chǎn)婦不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”等觀念，都導致剖宮產(chǎn)率居高不下。
一些醫(yī)院的利益驅(qū)動也不容忽視。“其實，剖腹產(chǎn)對醫(yī)生來說，既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。接生費178元，好像很多年沒調(diào)價了;而剖宮產(chǎn)的收入可超過千元，麻醉要收費、手術(shù)要收費、縫合的線也要收費……”趙揚玉分析說。
剖宮率畸高，還折射出醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀。不久前，北醫(yī)三院一名孕婦臨產(chǎn)。家屬要求必須實行剖宮產(chǎn)，而醫(yī)生判斷認為，孕婦骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩。
出于為母嬰雙方健康負責，醫(yī)生拒絕了家屬的要求。家屬遂打 “110”報警，并呵斥醫(yī)生：“你們?yōu)榱私档推蕦m產(chǎn)率，竟敢草菅人命?!”就在爭執(zhí)中，這名孕婦已經(jīng)在醫(yī)院產(chǎn)房自然分娩，順利產(chǎn)子。
趙揚玉說：“當醫(yī)生是個良心活兒，怎么對孕產(chǎn)婦有利就該怎么去做。”
為推進孕產(chǎn)婦自然分娩，各地衛(wèi)生計生部門建議相關醫(yī)療機構(gòu)積極開展家屬陪伴分娩、硬膜外麻醉無痛分娩等人性化服務。加強對助產(chǎn)機構(gòu)的準入和監(jiān)督管理，嚴格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，將剖宮產(chǎn)手術(shù)管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入目標管理考核。同時，面向社會公眾，積極宣傳自然分娩的好處，營造促進自然分娩的社會氛圍。
