全程導醫(yī)網 健康焦點：8月30日，衛(wèi)生部、中國保險監(jiān)督管理委員會在河南省鄭州市聯合召開商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務現場會，向全國推廣商業(yè)保險參與經辦新農合業(yè)務，自此，作為今年新農合5項重點工作之一的商保經辦工作正式“擴面”。衛(wèi)生部副部長劉謙在會上要求，衛(wèi)生部門要轉變觀念，把探索委托商保機構經辦新農合服務作為完善新農合制度的重要舉措，更好地服務于參合農民。
劉謙指出，委托商保機構經辦，可以使新農合管理機構從繁重的經辦事務中解脫出來，集中力量完善政策、宏觀調控、加強監(jiān)管。商保機構可有效加強對醫(yī)療費用的審核，并利用實時監(jiān)管和現場巡查等形式，配合衛(wèi)生部門發(fā)揮對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管作用，控制醫(yī)藥費用不合理上漲;還可以利用掌握的信息數據、精算技術開展風險管理，幫助完善新農合補償政策，不斷提高新農合基金使用效率。
劉謙強調，政府及相關部門要在職責確定、新農合籌資補償政策、基金管理和信息系統建設等方面，加強對商保機構和定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，并做好委托經辦費用的籌集、撥付。商保機構要建立和完善內控制度，做好參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費用審核、報銷、結算、支付等工作，并協助政府相關部門做好定點醫(yī)療機構監(jiān)管。要探索將商保機構作為公共平臺，承擔起統一經辦各類醫(yī)療保險的任務。
保監(jiān)會副主席陳文輝要求，商業(yè)保險機構在開展新農合等基本醫(yī)保經辦和大病保險時，要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強基礎研究和專業(yè)隊伍建設，加強數據積累和分析，提升新農合經辦服務能力。經辦機構要主動接受衛(wèi)生、財政、審計等部門的指導和監(jiān)督，定期提供有關報表和報告，做好參合人員信息安全保障。商業(yè)保險機構總公司要把分支機構經辦新農合的情況和經辦服務質量納入年度考核。保險監(jiān)管部門要做好新農合經辦準入和退出監(jiān)管，加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。
