省臨床重點專科徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科：為兒童生命健康護(hù)航

　　以捍衛(wèi)患兒生命健康為使命

　　徐州市兒童醫(yī)院小兒普外科創(chuàng)建于1980年，自成立以來，一直擔(dān)任著本地區(qū)絕大多數(shù)小兒外科的門、急診工作任務(wù)，每年為本地區(qū)治療了小兒普外科大量的疑難、危重患兒，切實解決了廣大患兒的痛苦，是蘇北地區(qū)和淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)最大的一支小兒普外科有生力量。

　　一直以來，小兒普外科將捍衛(wèi)患兒生命健康視為自身使命，不斷加強團(tuán)隊建設(shè)，提升醫(yī)技醫(yī)術(shù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理項目，促成無數(shù)患兒的病愈和新生，贏得了業(yè)界和廣大家長的肯定，在全國、全省都享有較高的聲譽。

　　曹慧現(xiàn)為徐州市兒童醫(yī)院普外科主任，徐州市優(yōu)秀專家，中華醫(yī)學(xué)會小兒肛腸外科學(xué)會委員，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，江蘇省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會小兒普外學(xué)組常委，江蘇省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會小兒外科分會委員。作為學(xué)科帶頭人，科主任曹慧35年來一直從事臨床一線工作，在小兒外科專業(yè)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，擅長小兒腹部多種疾病(先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、食管裂孔疝等)和小兒急腹癥的微創(chuàng)手術(shù)，在小兒腹部腫瘤、小兒便秘、疑難危重的急腹癥處置等方面，亦有著豐富的臨床經(jīng)驗。曾多次獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎、徐州市科技進(jìn)步獎、徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎等獎項。設(shè)計的科研課題多次獲江蘇省和徐州市科研立項。在中華級、部、省級雜志發(fā)表論文數(shù)十篇。

　　曹慧主任介紹說，小兒普外科是小兒外科各專業(yè)中病種最多、病例數(shù)最多、手術(shù)例數(shù)最多的一個?？?，平均年門診量達(dá)14000多人次，平均年出院病人3300多人次，平均年手術(shù)量2000多人次。

　　目前，小兒普外科開放病床60張，4個單元搶救臺。擁有醫(yī)護(hù)人員49人，專科醫(yī)師18人，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師4人。其中擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會江蘇省小兒外科學(xué)會主任委員1人，中國醫(yī)師協(xié)會中國小兒外科學(xué)會委員1人，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)會新生兒外科學(xué)會委員1人，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會肛腸外科學(xué)組委員1人，江蘇省小兒外科學(xué)會委員1人。小兒普外科多次派技術(shù)骨干至美國匹茲堡兒童醫(yī)院、英國布萊頓蘇塞克斯大學(xué)附屬兒童醫(yī)院及北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　打造小兒外科微創(chuàng)手術(shù)高地

　　在小兒普外科，醫(yī)生們并不滿足于常規(guī)診療技術(shù)的開展，他們深入科研，不斷創(chuàng)新，在諸多治療項目上取得了突破性進(jìn)展。近年來，小兒普外科積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，并針對本地區(qū)的實際情況開展了多項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，填補了多項省內(nèi)甚至國內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域的空白，得到了國內(nèi)著名專家的高度好評。

　　隨著21世紀(jì)高科技的發(fā)展，以“腹腔鏡手術(shù)”為代表的微創(chuàng)外科引發(fā)了普通外科手術(shù)技術(shù)上的“第二次革命”，逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)，目前70%—80%的普通外科手術(shù)都可以在腔鏡下完成。而小兒微創(chuàng)技術(shù)正是普外科的一大特色。微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)性和精準(zhǔn)性，可以讓患兒以微小的損傷達(dá)到常規(guī)開放手術(shù)的最佳療效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高、無切口疤痕、住院時間短等優(yōu)勢。小兒普外科在省內(nèi)首批開展了小兒腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡先天性膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，腹腔鏡胰腺腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除術(shù)等手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)例數(shù)以及病種數(shù)得到國內(nèi)、省內(nèi)同行的高度評價，開創(chuàng)了本市腹腔鏡治療小兒外科疾病的先河。

　　先天性膽總管囊腫(膽道擴張癥)是小兒常見的膽道畸形，表現(xiàn)為右上腹部疼痛、腹部腫塊、發(fā)熱、黃疸等。臨床觀察表明，早期手術(shù)效果好，如果不及時手術(shù)治療最終會發(fā)展為膽管炎、肝硬化和膽管癌。一般來說，切除膽總管囊腫、肝管空腸Roux-Y吻合膽道重建術(shù)是治療本病的最佳術(shù)式，但手術(shù)難度大，風(fēng)險高。曹慧主任說：“既往該手術(shù)采用開腹進(jìn)行，需要在右上腹切一個長約10多厘米的大切口，很多家長及患兒無法承受這么大的創(chuàng)傷。”小兒普外科率先在省內(nèi)開展了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療膽總管囊腫。在微創(chuàng)手術(shù)下，醫(yī)生只需在患兒臍部和腹部切3個0.5厘米的小孔，置入腹腔鏡鏡頭和器械，使用超聲刀和電切進(jìn)行分離，徹底切除了囊腫。然后，在腹腔鏡下，將肝總管和空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，建立膽汁流入腸管的通道。微創(chuàng)手術(shù)克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點，可以說是“用最小的切口解決孩子最大的問題”。

　　在小兒腫瘤的診斷治療技術(shù)方面，小兒普外科做精做細(xì)肝母細(xì)胞瘤、胰腺腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、骶尾部畸胎瘤、腎母細(xì)胞瘤等腫瘤的診斷、治療、術(shù)前化療、術(shù)后化療及康復(fù)治療。此外，普外科還聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、特檢科等科室開展小兒腹部腫瘤多學(xué)科綜合治療，借助腹腔鏡開展腹腔腫瘤的定位、活檢、介入治療等，提高患兒生存率及生活質(zhì)量。同時，結(jié)合徐州醫(yī)科大學(xué)國家級腫瘤生物治療實驗室，對先天性晚期實體腫瘤的免疫CAR-T細(xì)胞療法進(jìn)行研究，小兒腫瘤的診斷治療水平省內(nèi)領(lǐng)先。

　　河南永城有一6個月大的男孩，前段時間突然腹部隆起，彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉長了一個巨大腫瘤，腫瘤甚至大過孩子的頭。如此巨大的腫瘤在兒童身上非常罕見，治療上自然是難度大、風(fēng)險高，在輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院后，最后來到徐州市兒童醫(yī)院，曹慧主任組織全科人員進(jìn)行討論，診斷為嬰兒巨大肝母細(xì)胞瘤，并及時制定了精密的手術(shù)方案。經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，曹慧帶領(lǐng)團(tuán)隊給患兒做了手術(shù)。術(shù)中見腫瘤長在肝臟右葉，大小約10×12×15cm，占據(jù)了肝臟體積的70%，且與門靜脈、下腔靜脈、右腎大血管緊密相連。曹慧及手術(shù)團(tuán)隊采用雙阻斷法分別阻斷門靜脈、下腔靜脈，經(jīng)過仔細(xì)操作，完整切除肝臟腫瘤及右側(cè)肝葉，切除肝臟組織達(dá)全肝的70%，術(shù)中無明顯出血，后順利康復(fù)出院。

　　在小兒普外科的急腹癥診治方面，普外科在本地區(qū)常規(guī)開展了小兒急性闌尾炎、急性腸套疊、急性腸梗阻、麥克爾憩室穿孔、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、小兒膽總管囊腫穿孔、消化道異物等微創(chuàng)手術(shù);在外傷所引發(fā)的肝破裂、脾破裂、外傷性膈疝、腸破裂、多發(fā)性腹部損傷等各種急腹癥的搶救率和成功率上達(dá)到省內(nèi)最好水平;同時，兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室(SICU)的成立，有效地提高了危重患兒搶救成功率，為蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟區(qū)小兒外科疾病的診斷治療和搶救提供了有力的保障。

　　近年來，小兒普外科共發(fā)表醫(yī)學(xué)論文60余篇，其中SCI系列論文10余篇，中華系列論文10余篇，獲江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎2項、二等獎6項，徐州市科技進(jìn)步獎二等獎3項、三等獎2項，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎1項、二等獎2項。省廳級科研立項項目3項，市級科研立項項目4項。

　　專業(yè)護(hù)理減輕患兒痛苦

　　與成人相比，兒童的病情有許多不確定因素，因此，不僅兒科醫(yī)生需要承擔(dān)更大風(fēng)險，兒科護(hù)理也要面臨諸多考驗。對于兒科護(hù)理來說，如何及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化、如何引導(dǎo)患兒配合治療、如何最大程度地減輕患兒痛苦，消解家長焦慮，都是日常的工作重點。

　　為向本地區(qū)患兒提供專業(yè)、便捷、周到的服務(wù)，科室始終秉持以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)照護(hù)患兒的理念，積極開展護(hù)理服務(wù)改善活動。普外科部分術(shù)后患兒需留置胃腸減壓管、腹腔引流管等管路，導(dǎo)致早期下床活動不便，為了解決這一問題，科室對病員服進(jìn)行改良，制作了“兒童多功能病員服”及“鎮(zhèn)痛泵手提包”，使管道有了安放之處，既安全又隱藏了管道和引流袋，減輕了患兒焦慮與恐懼，增加了術(shù)后下床活動的信心。

　　經(jīng)過多年發(fā)展，如今的兒童醫(yī)院小兒普外科已成為江蘇省臨床重點專科，是徐州市首批重點?？啤⑿熘菔嗅t(yī)學(xué)重點學(xué)科、徐州市優(yōu)勢學(xué)科，還承擔(dān)著江蘇省民政廳救助治療的“明天計劃”工程。未來，曹慧主任將繼續(xù)帶領(lǐng)小兒普外科團(tuán)隊，積極奮進(jìn)，不懈前行，以精湛的醫(yī)術(shù)為淮海經(jīng)濟區(qū)百姓提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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