全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：每到夏天，都是減肥旺季。越來越多的女性朋友深受肥胖的困擾，但我們知道，深為肥胖煩惱的不僅僅是女性，男性也是一樣。不僅如此，肥胖還會帶來一系列的疾病危害，比如糖尿病、高血壓、脂肪肝等。其中，脂肪肝正嚴重威脅人體的健康，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化。
那么，得了脂肪肝該如何控制飲食？怎樣正確運動呢？值“世界肝炎日”來臨之際，我們采訪了徐州市傳染病醫(yī)院（徐州市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心）中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任劉紹龍，聽他講述了脂肪肝的防與治。
現(xiàn)象：不良的生活飲食習慣 導致發(fā)病率增高且呈低齡化
從醫(yī)學來說，當肝臟的脂肪持續(xù)堆積，脂肪的重量超過肝臟重量的10%時，就會損傷肝細胞，如果還伴隨有上腹脹痛、人乏力等癥狀的話，就說明脂肪肝已經(jīng)在逐漸加重，有可能會成為脂肪性肝炎。如果還不及時進行規(guī)范治療的話，就會慢慢向肝硬化、肝癌方向發(fā)展。
劉紹龍主任介紹說，“人們的生活條件在不斷改善，吃得越來越‘好’，但是并沒有吃得越來越健康。特別是現(xiàn)在，年輕人常吃外賣、還喜歡喝一些甜味的飲料，又喜歡暴飲暴食，這些不良飲食習慣都是導致脂肪肝發(fā)病率高、患者低齡化的原因。”
現(xiàn)在的年輕人喜歡追求口感，在天氣比較熱的情況下，會選擇可樂等甜飲料來止渴，喝了之后雖然感覺到一時的暢快舒爽，但是，高果糖攝取量過多的話，就會加重肝臟的負擔，不僅如此，不少中青年吃完就睡，躺著或坐著不動，缺乏體育鍛煉，久而久之就很容易形成脂肪肝。
認識：控制體重 科學運動事半功倍
脂肪肝并無有效的治療藥物，劉主任表示，堅持控制血壓、控制體重、限制飲酒、防治糖尿病、調(diào)整血脂可達到事半功倍的效果。
劉主任特別強調(diào)了體重的控制，他說，有些患者的飲食與運動并不合理，不僅達不到效果，反而傷身。
“低熱量飲食可減輕肝臟脂肪沉積。研究發(fā)現(xiàn)，體重下降3%~5%，可減輕肝脂肪變；體重下降10%，可改善肝臟炎癥壞死程度。”劉主任說，合并體重超重和內(nèi)臟型肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者應控制膳食總熱量，采取低糖、低脂平衡膳食，減少含糖飲料及飽和脂肪（如動物脂肪）和反式脂肪（如油炸食品）的攝入，適當增加膳食纖維（如豆類、谷物類、蔬菜和水果等）的攝入。每日減少500~1000千卡熱量攝入，半年左右可使體質(zhì)指數(shù)下降5%~10%。極低熱量飲食減肥應在臨床營養(yǎng)師或內(nèi)分泌醫(yī)生指導下進行。
劉主任提醒，飲食治療和運動治療緊密結(jié)合，通常會有更好的減肥效果。肥胖性脂肪肝患者宜進行中等量有氧遠動（如騎自行車、快走、游泳、跳舞等），每周4次以上，累計時間150~250分鐘，運動時心率應達到每分鐘（170-年齡）次。每周進行2次輕中度阻力性肌肉運動（如舉啞鈴、俯臥撐等）；可獲益良多。當然并非所有脂肪肝患者都適合運動減肥。運動治療前，患者最好去醫(yī)院進行健康評估。
另外，劉主任指出，運動過程中的心率是反映運動強度可靠而簡易的生理指標。在一定范圍內(nèi)，心率與運動強度呈直線關(guān)系。運動處方中規(guī)定的心率范圍，稱為“目標心率”或“靶心率”。目標心率可以用（170-年齡）次/分鐘來預估，最高不超過（200-年齡）次/分鐘。脂肪肝患者在運動時，心率至少應維持在每分鐘100次以上。若鍛煉后，心率與預估值差不多，說明運動量合適；若低于預估值5次，說明運動量可能過小；超過預估值5次，說明運動量可能過大。
提醒：管住嘴 從糾正不良飲食行為開始
“臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，對于脂肪肝患者來說，治療過程中最大的阻礙就是飲食。”劉主任表示，有的人見到美食就控制不住，堅持幾天健康餐后又會暴飲暴食，周而復始，很難使治療達到效果。
針對這些現(xiàn)象，劉主任給大家提出幾點建議，可以幫助控制對食物的欲望。
1、厭惡訓練：在餐桌上放上自己大腹便便的照片，當面對美味佳肴欲狼吞虎咽時，受到“反面刺激”，可抑制食欲。
2、轉(zhuǎn)移訓練：進商店時，避免經(jīng)過食品柜臺，不買零食；不去快餐店；不在辦公室和家里放零食；糖果、點心、水果等食品要存放在不易看到和不易拿到的地方；無法擺脫食欲誘惑時，設(shè)法將注意力轉(zhuǎn)移至其他更有吸引力的活動和事情上。
3、放慢進食速度：規(guī)定進餐速度、每口食物咀嚼的次數(shù)，以及用餐過程中放下餐具休息的次數(shù)和時間。進食速度要盡量放緩，用餐時間以20~30分鐘為宜。
4、減少進食量：根據(jù)理想體重設(shè)定每日攝入的總熱量。避免飽食，每餐宜七八分飽；不要用大碗盛菜和盛飯，每次盛的量要少；不要因為怕浪費、而“包攬”剩菜剩飯。
5、專心吃飯：避免在緊張、焦慮或情緒激動時進食，吃飯時不看電視、不聽音樂等，以免在無意中進食過多。
6、用低熱量食品代替高熱量食品：當食欲非常強烈時，可以用黃瓜、西紅柿、蘿卜等食物代替。
7、飯后購物：養(yǎng)成飯后購物的習慣，因為在空腹時采購食品，容易受食欲的支配而購買過多的食品。
治療：中醫(yī)治療脂肪肝 講究辯證論治
作為中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任，劉紹龍在中醫(yī)治療脂肪肝方面經(jīng)驗豐富。他表示，中醫(yī)治病講究辨證論治，首先，應了解脂肪肝的病因與疾病階段，分析可采用的西醫(yī)治療手段，如治療肥胖所致的非酒精性脂肪性肝炎時，首先應在飲食控制和加強運動的基礎(chǔ)上，分析如何控制肝臟炎癥和有效減肥。其次，再通過望聞問切，根據(jù)患者的癥狀和體征等臨床表現(xiàn)，分析其“證型”屬于哪一類（如肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻等），再采用相應的“對證治療”。
不同的脂肪肝患者，有不同的證型類別，需要采用不同的方藥進行治療。方藥是根據(jù)中藥的四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（酸、苦、甘、辛、咸），以及功效決定的。因此，很難說那些中藥對某一類型的脂肪肝患者有益。也就是說，對某一證型有益的中藥，在另一證型中，可能無效，甚至適得其反。
劉主任舉例說，比如，濕熱內(nèi)蘊證者，常表現(xiàn)為脅肋脹痛、惡心、便秘或穢而不爽、小便黃、口干、口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑，治宜疏肝利膽、清熱利濕，方用茵陳、大黃、梔子、虎杖、黃芩、姜半夏、黃連、枳殼、澤瀉、決明子等。額肝郁脾虛證者，常表現(xiàn)為脅肋隱痛、心情抑郁不舒、乏力、那差、脘腹痞悶、便溏、舌淡紅、舌薄、脈弦細或沉細，治宜疏肝健脾、化瘀消導、方用柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、黨參、郁金、山楂、薏苡仁、薄荷等。由此可見，證型不同，用藥差異很大。
除遵循辯證論治的原則外，服用中藥尚需注意以下兩點：一、脂肪肝為慢性疾病，治療宜細水長流，盡量少用大劑量藥物，不能急于求成；二是要盡量避免使用具有毒性的中藥，慎用近年來發(fā)現(xiàn)的存在肝腎毒性的中藥。
專家介紹：劉紹龍，主任中醫(yī)師，十病區(qū)（中西醫(yī)結(jié)合肝病科）主任，江蘇省中醫(yī)藥學會感染病分會副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學會肝病分會常務(wù)委員，徐州市第六期拔尖人才，徐州醫(yī)學院兼職副教授，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、教學及科研工作，擅長于中西醫(yī)結(jié)合診治各型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等，對重型肝炎、肝硬化及其各種并發(fā)癥治療經(jīng)驗豐富。曾獲徐州市“白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”稱號。
友情提醒：五類脂肪肝患者不宜運動
1. 合并嚴重疾病的營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭、嚴重心律失常、重度高血壓、1 型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或發(fā)展至肝硬化失代償期，應禁止活動，以免病情惡化。
2. 合并頻發(fā)室性早搏、心房顫動、室壁瘤、肥厚性梗阻型心肌病、擴張型心肌病、應用洋地黃或β受體阻滯劑等藥物的脂肪肝患者，應盡量減少運動。及時可以運動，也必須嚴格控制運動量和運動持續(xù)時間，并在運動過程中密切觀察、
3. 因惡性營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、肺結(jié)核等全身消耗性疾病，以及神經(jīng)性厭食所致的營養(yǎng)不良性脂肪肝患者，不宜運動，以免加重病情。
4. 因藥物、酒精和毒物導致肝脂肪變者不宜運動，因為過多運動可能成為干擾肝臟代謝的因素。
5. 急性脂肪肝患者，如妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征等，應限制活動，臥床休息。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
