兒童醫(yī)院急診科張振坤：小兒過敏性紫癜的規(guī)范治療

　在線專家：張振坤 徐州市兒童醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師。1990年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，從事兒內(nèi)科臨床、科研帶教工作二十余年，曾在上海市兒童急救中心、上海市兒童醫(yī)院進修小兒急救專業(yè)，曾在《中國新生兒科雜志》、《臨床兒科雜志》等兒科醫(yī)學核心期刊發(fā)表專業(yè)論文十余篇，獲江蘇省新技術引進獎、徐州市新技術引進獎兩項。
  擅長：對兒科常見病、多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。對兒科危急重癥及其疑難雜癥的診療有專長，特別是在治療重癥肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、驚厥持續(xù)狀態(tài)、膿毒癥、各種器官功能不全、長期發(fā)熱、急性中毒、嚴重水電解質(zhì)紊亂、意外傷害、嚴重脫水、心跳呼吸停止等急危重癥患兒有豐富的搶救治療經(jīng)驗。

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　據(jù)徐州市兒童醫(yī)院急診科張振坤主任介紹，過敏性紫癜是皮膚表皮下出現(xiàn)的一種皮疹。病變主要累及胃腸、關節(jié)及腎臟等毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,以致造成出血癥狀。這種變態(tài)反應性疾病，常常有周身的癥狀。一般預后較好，但是易反復，是一種非常棘手的疾病?！?br /> 　　　　　　　引起小兒過敏性紫癜的病因有哪些？
  引起小兒過敏性紫癜的病因尚不清楚，可能與細菌、病毒或寄生蟲感染以及食物、某些藥物等有關：
1、感染：這是最常見的原因。細菌感染、病毒感染、寄生蟲感染均可成為致敏原。
2、食物因素：進食魚、蝦、蟹、蛋、奶、海鮮等異種蛋白質(zhì)。
3、藥物因素：青霉素類、磺胺類藥物、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物。
4、預防接種：牛痘、傷寒、肝炎等疫苗接種。
5、其他因素：如蟲咬、寒冷、花粉吸入、精神因素等。
　　　　　　 小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)
　張主任介紹了小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，張主任說，過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜，可伴有關節(jié)炎、腹痛及腎炎（紫癜性腎炎，發(fā)生率占30%）。本病可見于任何年齡，但以兒童及青少年多見，男性多于女性。春秋季發(fā)病居多。本病易復發(fā)，無特效療法。
    根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為以下幾種類型。
1、 皮膚型：為最常見的類型。主要表現(xiàn)為皮膚出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多見，分批出現(xiàn)，對稱分布，大小不等，新舊不一，高出皮面的斑丘疹樣紫癜或滲出性紅斑。可伴蕁麻疹，水腫，多形紅斑，潰瘍或壞死。
2、 關節(jié)型：紫癜出現(xiàn)前/后關節(jié)腫脹疼痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。疼痛可呈游走性，愈后不留畸形。
3、腹型：多見于兒童，紫癜出現(xiàn)前后有腹痛，可伴惡心，嘔吐，便血，但無腹肌緊張及反跳痛，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象。也可并發(fā)腸套迭。腹痛劇烈時應注意與急腹癥區(qū)別。
4、紫癜性腎炎：兒童多見，可在紫癜出現(xiàn)之前或后發(fā)生。約30%的患兒會出現(xiàn)腎臟損害，常表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿、尿蛋白陽性。以發(fā)病4-8周后出現(xiàn)最多。少數(shù)可表現(xiàn)為遷延型腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、急進性腎炎。
5、混合型：以上4種類型有兩種或兩種以上合并存在。
6、其他少見類型：少數(shù)病例其病變累及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁不安、譫妄抽搐、癱瘓以及昏迷等。極少數(shù)患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉頭水腫、虹膜炎等。
　　　　　　　診斷及治療方法 
診斷方法：
1、血常規(guī)的檢查：血細胞輕中度增高嗜酸細胞正?；蛘咴龈撸鲅靠啥嘭氀?，出凝血時間血小板計數(shù)，血塊收縮時間均正常。
2、血沉：多數(shù)患者血沉增快
3、抗O:可增高
4、血清免疫球蛋白：血清LGA可增高
5、尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細胞或管型。
6、血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高
7、大便潛血：消化道出血時陽型
8、毛細血管脆性試驗：約半數(shù)患者陽性
9、腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對治療和預后的判定有指導意義。

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                           治療方法：
1、設法除去致敏因素，注意飲食，祛腸蟲。停用可能引起過敏的藥物和食物（魚、蝦、蟹、蛋、奶、海鮮等）。祛除慢性病灶。有腸寄生蟲者，給予驅(qū)蟲治療。
2、單純皮膚型者可用抗組胺藥、復方路丁、鈣制劑、維生素C。（1）抗組胺藥物：西替利嗪，療程3~6個月。（2）改善血管通透性藥物：路丁、維生素C及鈣制劑。
3、混合型可用皮質(zhì)類固醇激素，紫癜性腎炎者主張用皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+抗凝劑聯(lián)合治療。激素適用于有嚴重皮膚損害的過敏性紫癜或者關節(jié)型、腹型紫癜患者。常用強的松，癥狀嚴重者可用氫化考地松或地塞米松，每日靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改強的松口服，逐漸減量停藥。
4、對癥治療，關節(jié)腫痛者可口服阿司匹林（勿用于合并腸道出血的患者）。消化道出血者可予以奧美拉唑治療，必要時限制飲食。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者可用大劑量皮質(zhì)激素、甘露醇脫水治療。腹痛疑為腸套迭或腸穿孔者，需及時手術治療。
5、抗凝藥，對于紫癜性腎炎患者可加用抗凝藥物，如雙嘧達莫（潘生?。嗡夭粌H具有抗凝、促纖溶作用，更重要的是還可以抑制腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增殖；肝素在紫癜性腎炎的治療中可發(fā)揮較重要的作用。
為防止復發(fā)，患者治愈后應堅持鞏固治療一療程。
　　　　　　　　過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護
專家提醒：過敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下幾點：
急性期出血多時應讓孩子絕對臥床休息，并耐心與患兒解釋，消除其恐懼心理；病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動，以免過度勞累后會導致紫癜加重或重新出現(xiàn)。
避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部以免引起顱內(nèi)出血；飲食要注意吃軟、易消化、少渣、半流質(zhì)的無蛋白食物，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物。
忌調(diào)味品，如生蔥、干姜、胡椒等。
鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果，適當鍛煉身體，增加肌體的抵抗力，避免感冒著涼和對腎臟有毒的藥物。
患病后不能在家盲目亂治，應及時住院治療，預防腎炎的發(fā)生。最好定期檢查尿液，做到對病情變化心中有數(shù)。本病的自然病程約一個月左右。大部分病人預后較好，但是容易復發(fā)。個別病人可遷延數(shù)月、數(shù)年，須進行相應治療。
注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原。
注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。
注意飲食， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。

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