新生兒食管閉鎖發(fā)病率高嗎？如何治療、預(yù)防？

　　食管閉鎖及食管氣管瘺在新生兒期并不罕見，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為2000～4500 個(gè)新生兒中有1 例，與國(guó)外發(fā)病率近似(2500～3000 個(gè)新生兒中有1 例)。占消化道發(fā)育畸形的第3 位，僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見增高。

　　治愈的關(guān)鍵取決于嬰幼兒的一般情況、畸形的型別、食管兩端間的距間、有無其他嚴(yán)重畸形、有無肺部并發(fā)癥及手術(shù)前后是否處理得當(dāng)?shù)纫蛩亍０聪忍煨允彻荛]鎖發(fā)病率推算，我國(guó)每年約有5000 多病例，但實(shí)際接受治療的可能不到5%，且還有繼續(xù)減少的趨勢(shì)。多數(shù)學(xué)者按Waterson 分類統(tǒng)計(jì)食管閉鎖存活率，A 組已高達(dá)95%～100%，B 組為85%～95%，C 組40%～80%。英國(guó)某醫(yī)院1975～1985 年124 例資料的存活率為76%，其中C1 組、C2 組分別是60%、52%。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，以及診斷、治療和護(hù)理技術(shù)的不斷改進(jìn)，我國(guó)手術(shù)存活率逐漸增高，70 年代為25%，80 年代初個(gè)別先進(jìn)水平升高到75%，近5 年來最高水平達(dá)90%。美國(guó)密西根大學(xué)胸科食管門診對(duì)22 例食管閉鎖修復(fù)術(shù)后6～32 年(平均15年)的追蹤，復(fù)習(xí)病史，鋇餐和食管功能試驗(yàn)(包括測(cè)壓、酸反流試驗(yàn)、酸清除試驗(yàn)、酸灌注試驗(yàn))，發(fā)現(xiàn)不同程度吻合口狹窄12 例，食管運(yùn)動(dòng)功能異常11 例，胃食管反流2 例和食管裂孔疝1 例。長(zhǎng)期觀察結(jié)果表明，手術(shù)療效優(yōu)良者5 例(23%，完全無癥狀);良好者13 例(59%，偶有吞咽困難，尤其是在進(jìn)食肉類和面包時(shí));一般者4 例[18%，常有吞咽困難和(或)反復(fù)發(fā)作性呼吸道感染]，將近1/3 病人有典型的胃食管反流癥狀。

　　食管閉鎖修復(fù)術(shù)后的嬰兒，其特有的食管有效蠕動(dòng)喪失，可持續(xù)至成年，再加胃食管反流，導(dǎo)致酸清除力異常，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥、吻合口狹窄以及后期的反流性食管炎。所以，在嬰兒、兒童期應(yīng)持續(xù)給予抗反流藥物治療，當(dāng)這些患兒成人后，仍應(yīng)長(zhǎng)期隨診有無食管炎的征象。