全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2024年10月20日，對(duì)大多數(shù)人而言，只是一個(gè)普通的星期日，但對(duì)于徐州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科而言，卻有著特殊的意義。
這一天，是科室重建一周年的重要時(shí)刻，更是學(xué)科邁向高質(zhì)量發(fā)展的新起點(diǎn)。這一天，學(xué)科帶頭人薛松教授，帶著他的團(tuán)隊(duì)，在手術(shù)室里，無(wú)影燈下，用兩臺(tái)精湛的天花板級(jí)手術(shù)，詮釋著醫(yī)者仁心和對(duì)生命的尊重，讓兩名心臟大血管疾病患者重啟“心”生。
當(dāng)天，一位梗阻性肥厚性心肌病患者，接受了體外循環(huán)下改良Morrow手術(shù)(擴(kuò)大室間隔肥厚心肌切除術(shù))，而另一位先天性主動(dòng)脈憩室的患者，則經(jīng)歷了一次聞所未聞的微創(chuàng)雜交手術(shù)。今天就讓我們揭開(kāi)這臺(tái)“量身訂制”雜交手術(shù)的神秘面紗。
難以下咽，病根兒卻不在消化道
家住安徽的M女士(化姓)今年44歲，近兩年發(fā)現(xiàn)自己吞咽出了問(wèn)題。“患者兩年前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)誘因的胸骨后不適，進(jìn)食吞咽困難，伴惡心嘔吐，曾在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)喉鏡和食管吞鋇實(shí)驗(yàn)檢查，但病因卻沒(méi)明確。”徐州一院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李振濤介紹。
“這次我感覺(jué)更嚴(yán)重了，以前吃東西下咽困難時(shí)，喝點(diǎn)水還能順下去，這次連水都咽不下去了。”痛苦不堪的M女士聽(tīng)說(shuō)徐州一院消化內(nèi)科的陳光俠教授在業(yè)內(nèi)享有盛譽(yù)，對(duì)各種消化道疾病的診療水平都非常有經(jīng)驗(yàn)，在家人的陪同下，她慕名而來(lái)。
“盡快完善胃鏡、胸部CT等相關(guān)輔助檢查，明確病因，盡早幫助患者解除食道梗阻問(wèn)題。”患者入院后，徐州一院黨委委員、副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人、科主任、徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)陳光俠教授，在詳細(xì)了解W女士的病史后，向團(tuán)隊(duì)成員消化內(nèi)科副主任、徐州市消化疾病研究所副所長(zhǎng)劉世育博士、副主任醫(yī)師李振濤，提出下一步的診療方案。
“我們?cè)诮o患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，食管上段大量異物殘留，小心清理后，在距門齒20-23cm處見(jiàn)一巨大食管黏膜下隆起，這也是導(dǎo)致患者進(jìn)食梗阻的原因。”陳光俠教授介紹說(shuō)，“為了明確隆起是占位還是食管外壓迫造成，我們緊接著給患者做了超聲胃鏡。檢查發(fā)現(xiàn)，患者食管上段有個(gè)巨大的胸主動(dòng)脈壓迫。而胸主動(dòng)脈CTA檢查，證實(shí)患者有先天性胸主動(dòng)脈畸形。”
病因已明，謹(jǐn)慎的她最終選擇在徐州一院手術(shù)
徐州一院心臟大血管外科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診后，進(jìn)一步證實(shí)了患者的診斷及手術(shù)治療的必要性。明確了病因，治療就有了方向。但是W女士和家人卻糾結(jié)起來(lái)，這不是個(gè)小手術(shù)，是不是應(yīng)該到北京、上海的頂級(jí)醫(yī)院去做?
當(dāng)陳光俠教授告訴她，全國(guó)心臟大血管外科領(lǐng)域權(quán)威專家、上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任薛松教授，就是徐州一院心臟大血管外科的學(xué)科帶頭人，他的團(tuán)隊(duì)就在這里時(shí)，W女士和家人不再猶豫，決定就在徐州一院接受手術(shù)。
“患者先天性主動(dòng)脈憩室，右位主動(dòng)脈弓，食管壓迫癥狀明顯，且為年輕女性，我們綜合評(píng)估后，決定為患者實(shí)施微創(chuàng)雜交手術(shù)，也就是在全麻下，把雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋外科手術(shù)，和主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕及左鎖骨下動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)一次完成。這樣既治療了食管壓迫的‘標(biāo)’，還祛除了主動(dòng)脈憩室的‘本’，同時(shí)還滿足了患者微創(chuàng)及對(duì)美的需求。”薛松教授介紹。
制定了詳細(xì)的手術(shù)實(shí)施路徑及周密的應(yīng)急預(yù)案，全面評(píng)估手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，10月20日，W女士的手術(shù)如期進(jìn)行。
微創(chuàng)雜交，他們?yōu)槭中g(shù)承擔(dān)了更多風(fēng)險(xiǎn)
“考慮到患者的需求，我們?cè)谶M(jìn)行雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)，僅在患者左右鎖骨處各做一長(zhǎng)約5cm的小切口。逐層分離、暴露雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈后，選擇型號(hào)匹配帶內(nèi)支撐的人工血管，通過(guò)皮下隧道植入體內(nèi)，兩端分別與左右鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)吻合，讓右鎖骨下動(dòng)脈的血同時(shí)可以供應(yīng)到左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。這種微創(chuàng)手術(shù)，避免了開(kāi)胸帶來(lái)的損傷，但是對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)有著更嚴(yán)苛的要求。”薛松教授表示。
雙側(cè)吻合口暢而不漏，外科手術(shù)順利結(jié)束。緊接著，介入手術(shù)開(kāi)始。右股動(dòng)脈穿刺——主動(dòng)脈造影——左股動(dòng)脈導(dǎo)入MPA導(dǎo)管——右橈動(dòng)脈導(dǎo)入標(biāo)記導(dǎo)管——大動(dòng)脈覆膜支架導(dǎo)入并釋放——植入彈簧圈3枚栓塞瘤體，
手術(shù)順利完成。術(shù)后造影顯示，支架位置良好，覆蓋滿意;彈簧圈在位，左鎖骨下動(dòng)脈覆蓋滿意;雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顯影良好;右鎖骨下動(dòng)脈—左鎖骨下動(dòng)脈橋顯影良好。
立竿見(jiàn)影，她終于可以正常吃飯啦!
“太感謝咱們徐州一院的專家團(tuán)隊(duì)了，我真沒(méi)想到手術(shù)效果會(huì)這么好!術(shù)后第二天，我就能像以前一樣正常吃飯，終于不再難以下咽了!”W女士的欣喜之情溢于言表，“我現(xiàn)在全好啦，馬上就可以出院了。你看，這么大的兩個(gè)手術(shù)，竟然是通過(guò)這么小的切口完成的，真是不可思議!”面對(duì)采訪，王女士開(kāi)心地用手比劃著自己的手術(shù)創(chuàng)口，她的滿意顯而易見(jiàn)。
患者的滿意就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的最大回報(bào)。
雖然在緊張和忙碌中度過(guò)，但是用這樣一種方式來(lái)打開(kāi)科室重建一周年紀(jì)念日，薛松教授和他團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都感到特別有意義、有價(jià)值!
在此，向當(dāng)天參與手術(shù)的團(tuán)隊(duì)成員表示崇高敬意!
手術(shù)團(tuán)隊(duì)：
薛松 單江桂 劉冀東 謝波 王巒 陳康
李宇峰 袁昊
麻醉團(tuán)隊(duì)：
謝文靜 吳靚 王德領(lǐng) 呂游
手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：
章進(jìn) 周慧 鄧玉嫄 張涵 楊林 葉盛男
介入護(hù)理、技師團(tuán)隊(duì)：
孫寧 張琨 陸文祎
術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)：
ICU王旭東醫(yī)療組
ICU胥晶護(hù)理組
心臟大血管外科楊中影護(hù)理組
以及所有為手術(shù)順利實(shí)施提供堅(jiān)強(qiáng)保障的臨床醫(yī)技科室/部門人員! （圖文 李文錦）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
