全程導(dǎo)醫(yī)到 徐州就醫(yī)信息：近日，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)診療，徐州市一院耳鼻咽喉科副主任王浩，成功為一位蝶竇囊腫患者行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，解除了視物成雙的痛苦，讓患者的“視界”美景重現(xiàn)。出院之日，患者感激送來(lái)了錦旗。
患者王先生(化名)，男，51歲，因右眼“視物成雙2周”，既往有糖尿病史，就診多家醫(yī)院考慮下直肌麻痹治療無(wú)果。為進(jìn)一步診治，患者慕名就診于徐州市 一院神經(jīng)內(nèi)二科。患者入院后，經(jīng)詳細(xì)檢查，予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、改善循環(huán)，控制血糖等對(duì)癥支持治療，視物成雙較前稍緩解，實(shí)像與虛像間距縮小。綜合檢查所得，周昊主任果斷排除患者神經(jīng)所致下直肌麻痹，同時(shí)予以更詳盡的檢查，鼻竇CT檢查示：副鼻竇粘膜局部增厚，蝶竇囊腫可能大，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔稍偏曲，左側(cè)中耳炎表現(xiàn)，聽(tīng)阻抗提示左耳聽(tīng)力下降。遂請(qǐng)耳鼻咽喉科副主任王浩會(huì)診，考慮蝶竇占位造成右眼復(fù)視可能性大，建議手術(shù)切除以明確診斷。
患者轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉科后，通過(guò)仔細(xì)專科檢查，明確診斷為：右蝶竇腫物、急性分泌性中耳炎(左)、混合性耳聾(左)、右眼下直肌不全麻痹。經(jīng)影像中心主任曹偉仔細(xì)閱片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)蝶竇囊腫表現(xiàn)為漿液性囊腫，不同于黏液性囊腫，按常規(guī)思路對(duì)眼眶及眼球的影響不大，但前期檢查基本排除了引起復(fù)視的其他因素，且病變部位和右眼復(fù)視高度一致，王浩認(rèn)為：蝶竇占位造成復(fù)視幾率較大。鑒于病情較為復(fù)雜，王主任組織科內(nèi)疑難病例討論，預(yù)判手術(shù)效果，認(rèn)為值得一試。對(duì)于愈后的轉(zhuǎn)歸，術(shù)前和患者及家屬反復(fù)進(jìn)行細(xì)致、有效的溝通，取得了患者及家屬的信任，完善術(shù)前檢查后由王浩主任親自主刀在全麻下行鼻內(nèi)鏡下右蝶竇腫物切除+左側(cè)鼓膜穿刺+鼓室沖洗術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后3日內(nèi)患者復(fù)視完全消失，手術(shù)效果和預(yù)期完全一致?；颊呒凹覍俑屑げ槐M，送錦旗致謝。
王主任介紹說(shuō)，蝶竇囊腫是來(lái)源于鼻竇的一種少見(jiàn)良性囊腫，多見(jiàn)于青壯年，其發(fā)病率較低。由于蝶竇位置深，部位較隱蔽，解剖關(guān)系復(fù)雜，其早期病變局限于蝶竇內(nèi)，常無(wú)癥狀或癥狀不典型，因此蝶竇囊腫最容易被忽視和漏診。因毗鄰顱底、眶尖及視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，隨著蝶竇腫物的不斷增大，不可避免出現(xiàn)頑固性頭痛、復(fù)視、視力減退、流淚、眼瞼下垂、眼球突出、鼻腔反復(fù)出血等臨床癥狀。按出現(xiàn)的頻次，頭痛為蝶竇囊腫最早出現(xiàn)的臨床癥狀，其次為眼部癥狀，再次為鼻部癥狀，合并感染時(shí)會(huì)進(jìn)一步引起眶內(nèi)感染與顱內(nèi)感染，如得不到及時(shí)有效的治療，后果很嚴(yán)重，輕者致殘，重者危及生命，必須引起足夠的重視。王浩主任認(rèn)為，患者在漫長(zhǎng)的診治過(guò)程中，因頭痛及眼部癥狀而多就診于神經(jīng)內(nèi)科及眼科，因病因不明，造成漏診及誤診，導(dǎo)致治療效果不佳。
此病例充分彰顯了徐州市第一人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診治疑難、危重病例的能力。王浩主任回顧，臨床治愈的患者中，借助于多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功治愈了多例鼻竇占位所造成的復(fù)視及視力下降的眼科患者;輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院呼吸科，治療效果不佳的反復(fù)大量咯血的疑難病例也是通過(guò)本院耳鼻喉科會(huì)診，明確為“真菌性上頜竇炎”而后通過(guò)鼻內(nèi)鏡下切除病兆，四年的頑疾得到完美解決。在臨床診療過(guò)程中，多學(xué)科診療模式拓寬了臨床思維綜合能力，走出“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的傳統(tǒng)思維模式，通過(guò)整合三甲醫(yī)院多學(xué)科的綜合實(shí)力，提高疑難、危重病例救治能力，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，有效解決群眾“急難愁盼”的問(wèn)題，不斷提升人民群眾健康獲得感。
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