徐州市一院手術(shù)團隊急赴徐州傳染病院搶救一感染性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎患者

　    全程導醫(yī)網(wǎng) 就醫(yī)信息：　12月16日11時左右，在徐州市衛(wèi)健委緊急調(diào)度和徐州市第一人民醫(yī)院(以下簡稱市一院)、徐州市傳染病醫(yī)院(以下簡稱徐傳院)的積極協(xié)調(diào)安排下，市一院兩小時內(nèi)快速集結(jié)院際會診醫(yī)護團隊，攜約一人高的大型奧林巴斯腹腔鏡設(shè)備和手術(shù)器械、耗材、消毒包、一次性防護用品趕赴徐傳院救治一名不宜搬動轉(zhuǎn)運的感染性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎患者。該醫(yī)護單元由市一院普外·肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師宋興超，麻醉科副主任、主任醫(yī)師王德領(lǐng)和手術(shù)室護士王楠組成。

　　2小時快速組建院際會診醫(yī)護單元

　　當日13時左右市一院手術(shù)團隊在徐傳院5位醫(yī)護的配合下用時2個小時為患者實施膽囊切除+膽道鏡膽管取石手術(shù)。截稿時，從主刀醫(yī)生和患者家屬處了解到，術(shù)后患者的休克癥狀和黃疸情況有所改善，血糖血壓等指標在正常值，不日將從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

　　據(jù)了解，院際會診是一項基本的醫(yī)療制度和常規(guī)的診療活動，對提高診斷符合率臨床治愈率與搶救成功率有積極的作用。這項活動展現(xiàn)著院與院之間的合作精神，為患者帶來更高標準診治方案，同時也為患者帶來更多的便利。以團隊形式如外科、麻醉、護理這樣手術(shù)單元長距離、自備大型設(shè)備、器械、耗材的院際會診并不常見?？简炨t(yī)療機構(gòu)的機動性、組織力、執(zhí)行力等綜合能力。

　　《醫(yī)師外出會診管理的暫行規(guī)定》中明確規(guī)定，如存在邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的情況時，派出會診醫(yī)院有拒絕的權(quán)利。

　　“12月16日9時左右，按照院里安排和我處吳小進主任的委托，與市傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)處吳宇慧主任對接，包括接收會診單，選配醫(yī)護團隊人員，協(xié)調(diào)奧林巴斯膽道鏡設(shè)備、手術(shù)耗材、防護用品、運送車輛等工作。”市一院醫(yī)務(wù)處副主任戴必照介紹說。

　　“接到任務(wù)后，考慮到院際交流，而且因為患者病情較重，有感染性休克，我們必須要安排一位專業(yè)水平過硬的，能代表我們醫(yī)院水平的醫(yī)生過去，這既是對患者負責，也是對醫(yī)院負責。”麻醉科主任李北平說。

　　“結(jié)合院里安排和手術(shù)需要，選派了業(yè)務(wù)水平、綜合素質(zhì)較高的王楠，她在接到任務(wù)后毫無畏懼，20多歲的孩子有條不紊地按照宋主任列出的手術(shù)清單準備著。”手術(shù)室護士長張大葵對接供應室、集中科內(nèi)力量在不到一個小時的時間，完成人員、設(shè)備和剛出鍋的手術(shù)器械的準備工作。

　　感染性休克 患者命懸一線

　　徐傳院給市一院發(fā)來的院際會診單上顯示，患者時先生出現(xiàn)高熱、乏力，時有惡心、進食差、睡眠欠佳的情況，彩超提示膽囊壁增厚、水腫，膽囊結(jié)石，診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，糖尿病，腔隙性腦梗死、肺占位、感染性休克、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、急性膽囊炎、急性化膿梗阻性膽管炎、膽總管結(jié)石。“12月13日晚上我老伴因胃疼，近一個月以來瘦了20多斤，我覺得他有糖尿病，就沒太當回事，后轉(zhuǎn)院至傳染病院，14、15號突然發(fā)高燒，近41攝氏度，15號下午我以為他睡著了，但臉色不對勁，找來醫(yī)生護士，連續(xù)量了兩次血壓都很低，醫(yī)生告訴我說他昏迷了，得趕快做手術(shù)，膽囊里炎癥腫脹大的像個氣球。聽說有生命危險，我整個人都懵了，不知道怎么辦，就眼巴巴地看著家人和醫(yī)護在那兒忙碌，無能為力。”患者妻子陸女士稱。

　　據(jù)介紹，感染性休克是由微生物及其毒素等所引起的膿毒病綜合征伴休克，在感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。作為一種發(fā)病率高、死亡率高的危重癥，對患者造成極大的生命威脅。因此盡早手術(shù)，祛除原發(fā)病灶，提早阻斷引起休克的主要病因尤為重要。

　　“當時全家人都懵了，只有我還稍清醒一些，在徐傳院醫(yī)生的引導下，嘗試與異地某醫(yī)院聯(lián)系，救護車都聯(lián)系好了，外地醫(yī)院一聽我哥已陷入昏迷、還是結(jié)核病患者，以不適合長距離奔波為由拒絕了我們。通過一些渠道，我聯(lián)系上市衛(wèi)健委的領(lǐng)導，傳染病院和市一院達成共識后，為我們安排宋主任和幾位醫(yī)護來，次日就進行手術(shù)了。”患者妹夫陳先生回憶著。

　　電話中，患者的兩位親屬都表達了對市一院和徐傳院醫(yī)護的感激。“本來心如死灰，后來聽說和我們素昧平生的市一院大夫一口答應來救我老伴，我都感動的不知道說什么好了”，“我是一名小學老師，我正籌劃著代我姐夫他們給市一院、傳染病院參與救助過的醫(yī)護寫封感謝信，贊譽他們救死扶傷、大愛無疆的精神，可我連他們的全名都不知道”……

　　院際手術(shù)團隊勇闖手術(shù)、麻醉“兩道關(guān)”

　　據(jù)介紹，急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科急腹癥，也是肝膽外科一種危重膽道疾病。出現(xiàn)此病的臨床癥狀應立即就醫(yī)，若治療不及時可危及生命。本病體征發(fā)病急驟，病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥(夏洛特三聯(lián)征)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥(雷諾五聯(lián)征)。感染控制不及時，膿毒血癥發(fā)生，即感染灶中微生物及其毒素等浸入血循環(huán)，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。如果病情進一步發(fā)展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及患者生命。

　　宋興超談及該類疾病體征及危重性后，介紹了兩種常用的治療手段。“病人條件允許的情況下，在積極抗休克的同時，膽囊切除+膽道鏡探查取石+T管引流，可以一次解決病人面臨的膽道梗阻問題;針對不能耐受麻醉、高齡及不具備根治手術(shù)的患者，可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)等微創(chuàng)治療，引流出膿性分泌物及膽汁，解除膽道梗阻，減輕感染中毒癥狀，度過感染危險期，為二期手術(shù)提供可能。”

　　宋興超表示，盡管患者腹腔內(nèi)的大量滲液和明顯的腹腔黏連等情況給手術(shù)帶來一定影響，膽囊切除+膽道鏡膽管取石術(shù)在院已開展多年，屬于相對成熟、風險較低的手術(shù)，加上膽道鏡的助力，難度在可控范圍;術(shù)中風險主要集中在麻醉環(huán)節(jié)，除了維持患者的生命體征穩(wěn)定，對肺結(jié)核患者的氣管插管是麻醉師面臨的又一個考驗。

　　“在對病人進行術(shù)前訪視、評估后，制定麻醉手術(shù)方案。予以抗休克治療，擴容，血管活性藥物運用，保證氧供和循環(huán)功能穩(wěn)定，維持了病人生命體征的穩(wěn)定，助其安全度過手術(shù)麻醉關(guān)。”王德領(lǐng)從術(shù)中麻醉的角度談道，“對麻醉醫(yī)生來說，影響感染性休克手術(shù)結(jié)果的因素眾多，包括麻醉前的準備、麻醉誘導用藥、麻醉維持用藥、麻醉方式、麻醉中監(jiān)測以及手術(shù)中的管理等，稍有不慎，會發(fā)生嚴重后果，如嚴重低血壓，肺水腫，多功能臟器衰竭，甚至死亡。”

　　“我的主要任務(wù)是準備、保管所需器械和耗材，協(xié)助宋主任使用膽道鏡和麻醉師完成麻醉，術(shù)后做好器械的預處理，在做好防護的情況下把器械帶回來進行消毒滅菌，這也是我們手術(shù)室護士日常且主要工作。”被抽調(diào)到該任務(wù)時，2018年入職市一院的95后手術(shù)室護士王楠正在配合院內(nèi)另一臺手術(shù)。“準備過程中時間太趕也沒時間緊張，在吃飯時看到疫情期間徐州建的方艙時，稍微有點心理變化，進入手術(shù)間后，心情慢慢淡定下來，直接面對病人的兩位主任都不害怕，還鼓勵著我，我就更不害怕了。膽道鏡的安全轉(zhuǎn)運對我們很重要，宋主任不時囑咐著，我們在120上抱著它、護著它，就怕有什么閃失，整個過程中團隊受到來自120師傅、徐傳院醫(yī)護和病人家屬的幫助，我覺得來這一趟挺值的，讓我在實戰(zhàn)中進一步體會快速準備、協(xié)調(diào)合作和團隊精神的重要性。”

　　醫(yī)患攜手澆灌希望之花

　　宋興超、王德領(lǐng)和王楠受訪時分享了支撐他們一往無前的信念。

　　“治病救人是醫(yī)生的本職，無關(guān)名利，是責任也是義務(wù)，患者及其家屬的走投無路、求助無門，我感同身受，只要我有能力，我就要去幫助他們。”

　　“我是一名醫(yī)務(wù)人員，敬佑生命，救死扶傷，是我們的天職，我也是一名黨員、支部書記，作為黨員，哪里有需要，哪里有困難，就得毫不猶豫，沖向前、沖上去，傳染病固然可怕，但是病人的生命至上。”

　　“從傳染病院ICU病房走過，看著里面的危重癥病人，其實每個醫(yī)院的病人都是一樣的，只是這里的病人多了一個他們也不想得的傳染病，只要醫(yī)護做好防護，真的沒那么可怕，我們不應該排斥他們。就像新冠肺炎疫情發(fā)生的時候一樣，盡管情況很危急，但是還是有很多人愿意前往一線去幫助他們。”

　　“我想等老伴身體好些，一起去感謝所有幫助過我們的醫(yī)生、護士。”曾經(jīng)在徐傳院苦苦期盼著救治醫(yī)護團隊到來的陸女士，雖然還沒能和術(shù)后的老伴見上一面，但希望的種子早已在與市一院醫(yī)護團隊相見的那一刻深埋心中。
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