男童腹股溝長出大腫塊 馬同勝：小兒疝氣需警惕疝氣嵌頓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2月大寶寶腹股溝長出大腫塊 拖延不治導(dǎo)致腸道壞死，徐州市兒童醫(yī)院專家：斜疝嵌頓非小事，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早手術(shù)。

　　上個(gè)月，2月大的男寶東東(化名)被發(fā)現(xiàn)腹股溝處長了一個(gè)雞蛋大小的包塊。經(jīng)診斷，這個(gè)突出的包塊為小兒疝氣，建議手術(shù)治療。但家人拒絕了醫(yī)生的建議。上周五，東東突然哭鬧不停，各種鬧騰，帶到市兒童醫(yī)院一檢查，居然發(fā)現(xiàn)孩子因疝氣嵌頓而導(dǎo)致腸道壞死。

　　市兒童醫(yī)院專家表示，小兒疝氣多是由嬰幼兒的發(fā)育問題所致，它在體內(nèi)就像一顆定時(shí)炸彈，“炸彈”如果不及時(shí)摘除，一旦發(fā)生嵌頓可能會(huì)影響到兒童生殖系統(tǒng)發(fā)育。

　　男童腹股溝長出雞蛋大腫塊

　　上個(gè)月，原本很乖的東東，起床后突然哭鬧不停，并且?guī)в休p微的咳嗽，媽媽檢查后發(fā)現(xiàn)，寶寶的腹股溝部位長出一個(gè)雞蛋大小的包塊。在社區(qū)診所就診后，醫(yī)生初步判斷是疝氣，建議家長帶孩子到大醫(yī)院手術(shù)治療?？蓶|東爸媽覺得“不過是個(gè)小包塊，能有多大事，說不定過幾天就好了”，因此并沒有聽從醫(yī)生進(jìn)一步治療的建議。過了一段時(shí)間，東東的癥狀并沒有得到緩解，反而整個(gè)人的精神狀態(tài)越來越差。尤其是在上周五的時(shí)候，各種莫名哭鬧，家人這才將其送至醫(yī)院就診。

　　在市兒童醫(yī)院，新生兒外科副主任醫(yī)師馬同勝經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，東東病情不輕。“因?yàn)榧议L沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)疝氣嵌頓，疝出的腸道長時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致孩子腸道壞死，只能手術(shù)切除壞死的組織。”聽聞此言，東東家長后悔莫及，一再說“我真是好糊涂，為啥不早來醫(yī)院治呢?”

　　小兒疝氣是一種什么樣的病癥?馬同勝解釋說，“小兒疝氣是兒童常見疾病之一，95%為腹股溝斜疝。這是由先天鞘狀突發(fā)育異常所致，在腹股溝區(qū)形成可復(fù)性腫塊。不少家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、排便時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰

　　囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。這種情況就是疝氣。”

　　小兒疝氣非小病，發(fā)生嵌頓危害大

　　據(jù)馬醫(yī)生介紹說：“腹股溝疝發(fā)病率不低，在足月新生兒中發(fā)病率為3.5%—5%，若是低體重、早產(chǎn)嬰的話，其發(fā)病率更高一些，早產(chǎn)兒的發(fā)病率為9%一11%。還有統(tǒng)計(jì)顯示，男嬰發(fā)病率為7%—30%，女嬰為2%，腹股溝斜疝的男女發(fā)生比例約為10：1。”

　　跟東東的父母一樣，不少家長都有一個(gè)錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為疝氣不是什么大病，自己會(huì)好的。對此，馬同勝表示，這種想法可能會(huì)給孩子造成不可逆的損害。

　　據(jù)了解，如果腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，長時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起疝入的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就叫發(fā)生了“嵌頓”。如果嵌頓時(shí)間過長，或多次嵌頓，就會(huì)對人體造成危害，如疝入的臟器缺血壞死。男孩的精索過度受壓，睪丸就會(huì)缺血壞死;女孩可能出現(xiàn)輸卵管黏連、堵塞，卵巢缺血壞死.給小兒造成嚴(yán)重?fù)p傷。他指出，嵌頓性腹股溝斜疝是小兒腹股溝斜疝最常見的并發(fā)癥之一，新生兒發(fā)生嵌頓的危險(xiǎn)性特別的高。馬醫(yī)生說：“統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告顯示，兒童腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的幾率為10%—15%，1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)生嵌頓的幾率約為31%。”

　　“由于疝囊頸部的卡壓，致疝內(nèi)容物出現(xiàn)血運(yùn)障礙，在新生兒病情進(jìn)展往往極為迅速，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生睪丸、卵巢，腸管等疝出物的壞死，甚至致患兒死亡!”馬同勝說：“年齡小于3個(gè)月的小嬰兒發(fā)生嵌頓疝后睪丸壞死率可達(dá)30%，10—15%的嵌頓疝急癥手術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮，女孩的疝內(nèi)容物可有子宮、卵巢、輸卵管，卵巢嵌頓和壞死的發(fā)生率高。”

　　新生兒就能做疝氣手術(shù)，傷口僅1厘米

　　臨床中，有些家長在得知孩子疝氣時(shí)，總抱著僥幸的心理，覺得既然包塊可以復(fù)位，那么不做手術(shù)也無妨;還有些家長雖然認(rèn)同做手術(shù)，但又想等到孩子3、4歲時(shí)再進(jìn)行。對此，馬同勝極不贊同。

　　“實(shí)際上，在臨床中小兒疝氣的自愈率很低，僅占極少數(shù)，絕大多數(shù)孩子需要手術(shù)修復(fù)。大部分孩子即便一時(shí)間可自行復(fù)位，但過不了多久多會(huì)再次復(fù)發(fā)，最終還是要通過手術(shù)治療才能治愈。并且，隨著小兒年齡的不斷增長，疝塊逐漸增大，可隨時(shí)發(fā)生嵌頓、絞窄，影響睪丸發(fā)育甚至危及生命。因此，從原則上講，腹股溝斜疝一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療。”馬同勝呼吁，既然手術(shù)遲早是要做的，在孩子身體條件允許的情況下，建議家長還是盡早到醫(yī)院手術(shù)。

　　馬同勝表示，由于新生兒、早產(chǎn)兒疝修補(bǔ)術(shù)對麻醉及手術(shù)技術(shù)要求高，目前國內(nèi)多數(shù)基層單位對小嬰兒手術(shù)仍有顧慮。但在專科醫(yī)院，年齡日不再是手術(shù)的限制條件，一旦確診即可手術(shù)。不管是傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)，還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)的過程只需要10—15分鐘，創(chuàng)口也僅有1厘米，不會(huì)對孩子造成太大的創(chuàng)傷，而且復(fù)發(fā)率很低。

　　孩子無故哭鬧時(shí)，應(yīng)檢查孩子腹股溝有無包塊

　　如何判斷腹股溝斜疝呢?馬同勝指出，典型的臨床癥狀為腹股溝區(qū)域出現(xiàn)光滑、隆起的局限性柔軟包塊，有的可以延至陰囊腫大?？摁[、用力時(shí)包塊出現(xiàn)或增大，安靜或睡眠時(shí)包塊可縮小或消失或易于回納入腹腔。而斜疝嵌頓是指進(jìn)入腹股溝疝囊內(nèi)的內(nèi)臟如腸道、卵巢等不能回納到腹腔，時(shí)間過長后造成腸梗阻、臟器缺血引起腸道壞死、卵巢壞死、睪丸受壓后睪丸壞死等嚴(yán)重后果。

　　“嬰兒表達(dá)不適的方式主要是哭鬧，然而家長不能忽視孩子無故的哭鬧。如果孩子哭鬧不止，并伴有嘔吐、腹脹癥狀，一定要仔細(xì)檢查孩子的腹股溝位置有沒有包塊，一旦發(fā)現(xiàn)有包塊，很有可能就是疝氣，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。”

　　他還提醒說，在日常生活中，如果小孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者咳嗽時(shí)，腹股溝出現(xiàn)一個(gè)包塊，平躺睡覺的時(shí)候包塊會(huì)回去，那么就要警惕這很可能是疝氣。“如果平時(shí)生活中遇到了疝氣嵌頓，可以去醫(yī)院請醫(yī)生用嵌頓疝手法復(fù)位，但這治標(biāo)不治本;如果多次嵌頓，建議手術(shù)治療。”

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