她不信自己瘦瘋狂減肥，這是神經(jīng)性厭食癥 得治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：為減肥她不惜辭職，每天暴走、吃減肥藥、站著用餐，吃完再吐光…

　　24歲的小玲身高160cm，體重約100斤。今年年初她開始刻意控制體重，為自己制定了“減肥攻略”：節(jié)制飲食，幾乎不吃肉，同時(shí)服用各種減肥藥，并開始大量運(yùn)動，每天晚上還到云龍湖邊暴走2小時(shí)以上。

　　隨著時(shí)間的推移，小玲的體重逐漸下降。但是到了今年5月，她開始出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，據(jù)網(wǎng)上的“減肥前輩”介紹，這是正常的，所以小玲并未重視，家人也沒有發(fā)現(xiàn)。后來，小玲覺得自己的“減肥攻略”行之有效，又進(jìn)一步控制飯量。一天的飲食主要集中在早餐，通常是2兩面包片或餅干、1袋牛奶，中餐和晚餐則不吃主食，只吃些酸奶和水果。運(yùn)動量也進(jìn)一步增加，上下班也堅(jiān)持步行，來回約2小時(shí)左右。

　　然而，小玲仍不滿意減肥效果，認(rèn)為自己每天上班都坐著，“肚子在長肉”。后來連上班時(shí)她也想運(yùn)動，而且這種沖動越來越控制不住。7月中旬，小玲為此辭職，然后一直在家，繼續(xù)服用各種減肥藥，飯量實(shí)在壓縮不下去了，她干脆開始站著進(jìn)食，“早上起來到晚上睡覺就不沾板凳”;每天在跑步機(jī)上持續(xù)跑2小時(shí)，走路3小時(shí)。

　　此時(shí)，她的體重已經(jīng)下降至75斤，但小玲仍不滿意，開始出現(xiàn)情緒低落、煩躁，常因進(jìn)食及工作的問題對父母發(fā)脾氣，有一次還動手打了父親，并多次摔東西，甚至自己用頭撞墻。平時(shí)與別人的交往也越來越少，最近兩個(gè)月來幾乎不和外界聯(lián)系。

　　后來，小玲開始不愿意和父母一起吃飯，而是獨(dú)自將食物拿至房間，并開始采取大量進(jìn)食，吃后再主動吐出的方式。但越是如此，暴飲暴食的情況就越嚴(yán)重，進(jìn)入10月份，她每天飲食量已經(jīng)達(dá)到正常人的3倍，但吃后必定吐出。在這樣的“折騰”下，小玲的體重進(jìn)一步下降至70斤。父母覺得她的行為“太過了”，國慶假剛過，就趕緊帶其就診。

　　徐州市東方人民醫(yī)院朱晶主任是小玲的主治醫(yī)師，她在和小玲溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)，這姑娘性格內(nèi)向，與人接觸交談時(shí)顯得很被動，曾經(jīng)有過自卑的表現(xiàn)，不善于交往，朋友少。從外觀上觀察，瘦骨伶仃、兩頰瘦削，但小玲仍嫌自己臉大，認(rèn)為再減體重也無法達(dá)到自己期待的效果。

　　就診當(dāng)天，小玲稱量的體重已經(jīng)只有65斤，但她仍堅(jiān)持認(rèn)為自己胖，希望越瘦越好。小玲自己說，之前出現(xiàn)情緒低落和反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動都是因?yàn)橄幼约禾?，假如能瘦下來她就會很開心，也不會強(qiáng)迫自己運(yùn)動。綜合以上種種情況，朱晶主任對小玲診斷為“神經(jīng)性厭食癥”。

　　什么是神經(jīng)性厭食癥?

　　神經(jīng)性厭食指通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，主要包括心理障礙和生理障礙兩個(gè)方面。

　　心理障礙

　　1、患者并非真正厭食，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在?；颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制迸食，為限制

　　每日熱量，通常吃得很少;還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐，進(jìn)行過度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥等。

　　2、患者存在對自身體像認(rèn)知歪曲，過度關(guān)注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感：對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識。否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進(jìn)食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經(jīng)等問題而帶其到醫(yī)院就診。上文中的小玲就是這樣的情況。

　　3、患者常伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退、強(qiáng)迫癥狀。

　　生理障礙

　　1、患者長期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，其營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個(gè)系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。

　　2、常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、暖氣等胃腸道癥狀，疲乏無力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)(未口服避孕藥)、性欲減低、不孕、睡眠質(zhì)量下降、早醒。

　　尤其“偏愛”年輕愛美女性

　　神經(jīng)性厭食癥常見于“愛美”的青年女性，嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)機(jī)體衰竭從而危及生命，5%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。發(fā)病年齡及性別特征國內(nèi)外相仿，主要見于13-20歲之間的年輕女性，發(fā)病高峰期為13-14歲和17-18歲，30歲后發(fā)病者很少見，男女比例低于1比10。在高社會階層中比中低階層更普遍，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。

　　“厭食”與“貪食”交織

　　和厭食相對的就是貪食，但發(fā)病后，其實(shí)“厭食”和“貪食”現(xiàn)象有時(shí)會相互轉(zhuǎn)化……

　　1、神經(jīng)性貪食：神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。小玲在就診前的一段時(shí)間就表現(xiàn)出了這樣的癥狀，但究其原因，還是她“減肥的執(zhí)念”所引起。

　　2、抑郁障礙：抑郁癥患者往往有食欲減退的特點(diǎn)，而神經(jīng)性厭食癥患者食欲正常并且會有饑餓感，只有在嚴(yán)重階段神經(jīng)性厭食癥患者才有食欲減退：在抑郁癥，病人沒有神經(jīng)性厭食癥患者強(qiáng)烈的肥胖恐懼或體像障礙;神經(jīng)性厭食癥常見活動過度，是計(jì)劃好的儀式性行為，對食譜和食物卡路里含量的先占觀念，而抑郁癥病人中并沒有這些表現(xiàn)。

　　3、強(qiáng)迫性障礙：強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，并明知沒有必要卻控制不住?；颊叽嬖趶?qiáng)迫運(yùn)動的行為，但患者的強(qiáng)迫運(yùn)動是以控制體重為目的，與進(jìn)食障礙關(guān)系密切，且并無痛苦體驗(yàn)。

　　治療說難也不難

　　1、支持治療 目的是挽救生命，維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常，給予足夠維持生命的能量，消除水腫，解除對生命的威脅。

　　2、營養(yǎng)治療 目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始，隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù)，有計(jì)劃、有步驟地增加。初始階段給予易消化、無刺激性的食物，根據(jù)不同的病情也可選用流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。保證足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的攝入，促使機(jī)體功能恢復(fù)，體重逐漸增加，恢復(fù)其正常的體重水平。

　　3、藥物治療 急性治療期主要強(qiáng)調(diào)快速而有效的體重增加，而維持治療期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)。目前的藥物治療手段主要通過緩解強(qiáng)迫、改善抑郁心境、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲及治療對自身體重和體形的超價(jià)觀念或近妄想性信念達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。

　　4、心理治療 與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合，鼓勵(lì)其主動、積極參與治療;培養(yǎng)患者的自信心和自立感，矯正患者飲食行為，最終戰(zhàn)勝疾病。

　　5、強(qiáng)制性治療 僅用于極少數(shù)病例，當(dāng)患者的精神病性或軀體狀況對生命造成威脅，而患者又拒絕住院治療，必須首先考慮。

　　專家介紹：朱晶，徐州市東方人民醫(yī)院主治疾師，中華醫(yī)學(xué)會會員，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，從事精神科、心理科工作十余年，擅長精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。

　　專家門診：周五全天

　　徐州健康熱線：0516-85707122