老年人疝病高發(fā) 市中醫(yī)院率先開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：疝病即日常所稱的“疝氣”或“小腸氣”，是人體內(nèi)組織或器官的一部分離開原來(lái)的部位，通過人體間隙、薄弱或缺損部位進(jìn)入到另一部位的疾病。治療疝病最有效的方式是手術(shù)，尤其是國(guó)內(nèi)逐漸成熟的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。近年來(lái)，市中醫(yī)院聯(lián)合北大朝陽(yáng)醫(yī)院在蘇北較早開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，形成了鮮明的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

　　老年人是疝病的高發(fā)人群，但很多患者認(rèn)為疝病是“小病”，沒有引起足夠重視，或采取不規(guī)范治療方式，延誤病情，給身體造成嚴(yán)重傷害。市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光提醒，老年人勿以“疝”小而不為，一旦發(fā)現(xiàn)疝氣，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　古稀之年患上雙側(cè)疝氣 腹腔鏡治療4天出院

　　63歲的張大爺幾年前得了雙側(cè)疝氣，由于在隱私部位，他一直沒有去醫(yī)院診治，近來(lái)感覺脹痛越來(lái)越明顯，去了幾家醫(yī)院都說(shuō)要開刀，張大爺一次次打了退堂鼓。正在猶豫之際，他聽朋友說(shuō)徐州市中醫(yī)院能成熟開展腹腔鏡治療疝氣，痛苦小，住院時(shí)間短，他立刻前往咨詢并住院治療。經(jīng)權(quán)紅光主任手術(shù)，雙側(cè)疝氣、體型肥胖的張大爺僅通過三個(gè)小孔便徹底解決問題，不出血、痛苦小，術(shù)后第4天出院。

　　疝氣多見于老年人，由于老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，且有血管、精索或者子宮圓韌帶等組織自腹股溝穿過，形成疝氣的先天通道。此外，老年人多合并哮喘、便秘、前列腺增生等慢性疾病，腹壓升高，也是形成疝氣的主要原因。疝氣的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，

　　可以一定程度緩解癥狀或延緩發(fā)展，但不能治愈。所以，疝氣的治療主要是手術(shù)。近年來(lái)，徐州市中醫(yī)院普外科腹腔鏡手術(shù)治療發(fā)展迅速，已基本淘汰了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，在我市較早開展了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

　　腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)只需在患者身上開兩個(gè)0.5㎝、一個(gè)1㎝微小切口，選用生物合成疝補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝缺口，創(chuàng)傷極小，基本不出血?；颊呋謴?fù)快，術(shù)后次日即可進(jìn)食，下床行走，生活完全自理，一般3至4天可出院，休息1至2天可上班。這種手術(shù)方式尤其適合肥胖患者、雙側(cè)疝氣、小兒疝氣及復(fù)發(fā)疝的治療。

　　運(yùn)用腹腔鏡 “鑰匙孔”下疝修補(bǔ)

　　“疝病手術(shù)在現(xiàn)代外科建立之初就在進(jìn)行，已經(jīng)很成熟，并且隨著科技、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新材料的發(fā)明，手術(shù)的效果越來(lái)越好，復(fù)發(fā)率越來(lái)越低。”權(quán)紅光介紹，常見的疝修補(bǔ)術(shù)包括：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、雜交修補(bǔ)手術(shù)。

　　其中，傳統(tǒng)開放式疝修補(bǔ)術(shù)極易導(dǎo)致腸瘺、尿瘺、大出血，并存在感染率高、復(fù)發(fā)率高等弊端，已逐漸被摒棄。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快、療程短、復(fù)發(fā)率低、易掌握等優(yōu)點(diǎn)，成為常規(guī)手術(shù)方式。近20年，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展、腹股溝區(qū)、腹膜前間隙解剖知識(shí)再認(rèn)識(shí)及材料學(xué)的發(fā)展，誕生了經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

　　腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)同樣具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)創(chuàng)傷小、可檢查雙側(cè)腹股溝情況、可發(fā)現(xiàn)亞臨床疝并同時(shí)行雙側(cè)修補(bǔ)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于開放術(shù)后的復(fù)發(fā)者，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以避開原來(lái)手術(shù)引起的疤痕纖維化區(qū)域，使手術(shù)操作更容易且手術(shù)時(shí)間更短。此外，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以完全覆蓋恥骨肌孔，平片平鋪完全，舒適度高，術(shù)后勞動(dòng)力恢復(fù)好。

　　近年來(lái)，不少醫(yī)院嘗試將腔鏡技術(shù)和常規(guī)手術(shù)技術(shù)結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)以提高手術(shù)效率和治療安全性。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)面大，不易固定補(bǔ)片，復(fù)發(fā)率高。而采取雜交技術(shù)可降低副損傷、利于補(bǔ)片放置、減輕手術(shù)后疼痛、減少手術(shù)復(fù)發(fā)率。這種手術(shù)難度較高，在國(guó)內(nèi)開展仍較少。

　　由于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，操作者需對(duì)局部解剖熟悉并需對(duì)傳統(tǒng)腹股溝區(qū)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行更新再認(rèn)識(shí)，這些條件限制了腹腔鏡手術(shù)的普及。近年來(lái)，徐州市中醫(yī)院普外科疝與腹壁外科中心與北京大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院合作開展腹腔鏡疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，目前常規(guī)開展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開腹交聯(lián)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，順利開展了多例高難度疝修補(bǔ)手術(shù)，如腹股溝巨大疝(疝包塊猶如西瓜大小)，腹壁大、發(fā)雜大切口疝，雙側(cè)腹股溝疝等，贏得了較好聲譽(yù)。同時(shí)該院在幼兒腹股溝疝手術(shù)中也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，米粒大小傷口即可解決大問題，權(quán)主任提醒家長(zhǎng)，幼兒腹股溝疝千萬(wàn)別錯(cuò)過了兩周歲以內(nèi)的最佳治療時(shí)間。

　　出現(xiàn)“可復(fù)性腫物” 需警惕疝病

　　疝病是種常見疾病，生活中最常見的是腹股溝疝、臍疝、切口疝等。據(jù)權(quán)主任介紹，疝病的成因復(fù)雜，但主要由于內(nèi)因和外因兩方面造成。內(nèi)因?yàn)榛颊呦忍旎蚝筇煨纬傻母贡诒∪酢⑷睋p或孔隙;外因是由于某些因素導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、排便困難、手術(shù)切口愈合不良、搬抬重物、外傷感染、老年多病、嬰兒啼哭等，這些因素會(huì)引起腹內(nèi)壓增高而發(fā)生疝病。

　　那么疝病有哪些典型癥狀，如何自我判斷是否得了疝病呢?

　　權(quán)紅光介紹，以最常見的腹股溝疝病為例，如果站立時(shí)有腫物自腹股溝區(qū)突出，仰臥后消失，按壓也可回入腹腔，即出現(xiàn)“可復(fù)性的腫物”，就很有可能是得了疝病。疝病的其他癥狀包括，腹股溝區(qū)有酸痛、疼痛、墜脹的感覺，嚴(yán)重時(shí)會(huì)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、絞痛、嘔吐等癥狀。經(jīng)歷過腹部手術(shù)切口或造瘺的患者，如果切口局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊也有可能患有疝病。

　　“疝病很常見，也不是致命的大病，所以發(fā)病初期很多人不重視，可能發(fā)展為嚴(yán)重的后果，給患者健康帶來(lái)重大傷害。”權(quán)紅光說(shuō)，很多人不重視疝病，認(rèn)為是小病不需在意，但疝病也可能出現(xiàn)緊急情況，形成急腹癥，對(duì)病人生命造成威脅。“一旦疝回納困難將導(dǎo)致疝嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等危險(xiǎn)情況，可能危及生命。切不可輕視疝病，認(rèn)為仰臥能消失、對(duì)日常生活暫時(shí)沒影響就不重視。”

　　避免咳嗽等增高腹內(nèi)壓因素是防治關(guān)鍵

　　疝病可發(fā)生在各個(gè)年齡段，其中尤以小兒和老年人高發(fā)。權(quán)紅光表示，小兒疝病不需過度緊張，尤其是兩歲前的嬰兒，肌肉沒有發(fā)育成型，等肌肉成型之后，對(duì)疝病會(huì)有自我修補(bǔ)的功能。而老年人的疝病更需要關(guān)注。

　　隨著身體機(jī)能的老化，老年人是疝病的高危人群，其中男性得病幾率高于女性。據(jù)了解，隨著老年人身體機(jī)能的退化，腹壁肌肉松弛，內(nèi)臟器官也隨之下垂，易發(fā)生腹股溝疝。對(duì)于原有疝病的老年人，隨年齡增長(zhǎng)疝病的癥狀也可能會(huì)不斷加重。

　　老年人作為疝病的高發(fā)人群，預(yù)防疝病最主要的就是要減少能夠增加腹內(nèi)壓的因素，比如減少咳嗽、保持大小便通暢等。“老年人多伴有肺部疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)性疾病，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽、排尿排便困難等，這些疾病的癥狀都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移動(dòng)，從而誘發(fā)或加重疝病。要預(yù)防和控制疝病，還需要綜合治療這些基礎(chǔ)性疾病。”權(quán)紅光說(shuō)。

　　冬季將是高發(fā)季節(jié) 預(yù)防保健學(xué)會(huì)“三二一”

　　冬季是老年人比較?；疾〉募竟?jié)，疝氣也一樣，老年人是疝氣疾病的一個(gè)特殊的患發(fā)群體，這除了是由于老年人特殊的虛弱體質(zhì)影響以外，外界的因素也是導(dǎo)致疝氣疾病發(fā)生的一個(gè)不可忽視的因素之一。

　　在冬天，上了年紀(jì)的老年人心肺類的疾病往往會(huì)加重，引起肌肉退化萎縮，造成腹壁強(qiáng)度有所減弱，在這個(gè)時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、排尿困難及便秘等，從而引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生或者加重原來(lái)的疝氣，最后形成巨型或復(fù)雜疝，甚至發(fā)生嵌頓。

　　一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論何種疝氣，都是由于腹壁非正常缺損或薄弱而發(fā)生的。疝氣重在保健預(yù)防，發(fā)現(xiàn)疝氣后有一個(gè)“三二一”原則，即“三注意”、“二減少”及“一提早”。

　　“三注意”指注意治療前列腺增生引起的排尿困難等癥狀;注意保暖和戒煙，以免引發(fā)呼吸道感染、咳嗽而導(dǎo)致腹股溝疝;注意多運(yùn)動(dòng)，多食蔬菜，促進(jìn)消化，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　“二減少”指減少重體力勞動(dòng)，減少情緒激動(dòng)和暴躁，保持心情愉快。

　　“一提早” 指提早就醫(yī)治療，如發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，要到醫(yī)院治療。

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