徐州中醫(yī)院普外科甲乳疝外科：汲取眾長打造個(gè)性化醫(yī)療體驗(yàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州中醫(yī)院甲乳疝外科是普外科三大亞?？浦?另兩個(gè)亞專科為肝膽和胃腸外科)，即甲狀腺、乳腺及疝和腹壁外科，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)學(xué)碩士3名，主要收治各種甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤，腹股溝疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、盆底疝、食管裂孔疝、腹內(nèi)疝，各類軟組織腫瘤及下肢靜脈曲張等疾病，每年開展各類手術(shù)800余例，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有良好的口碑及一定的影響力。

　　甲乳疝三科各有所長 多項(xiàng)技術(shù)徐淮領(lǐng)先

　　徐州中醫(yī)院普外科亞學(xué)科之甲狀腺外科系淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較早開展規(guī)范的甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、聯(lián)合根治術(shù)、分化型甲狀腺癌改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及涎腺癌聯(lián)合根治術(shù)的單位之一。在甲狀腺疾病診療方面，常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?？剖遗汕材贻p醫(yī)生先后至上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)新理念及新技術(shù)，師承南派細(xì)膩風(fēng)格，追求規(guī)范與極致，開創(chuàng)出一條甲狀腺癌規(guī)范化診治模式以及腮腺、頜下腺癌多學(xué)科綜合診治模式。

　　乳腺疾病在病理上多伴有婦科病、子宮內(nèi)膜異位癥等，如果不及時(shí)進(jìn)行綜合性的標(biāo)本兼治，就會(huì)增加轉(zhuǎn)癌的幾率。普外科亞學(xué)科之乳腺外科為江蘇省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)外科的重要組成部分，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的乳腺疾病中西醫(yī)診療及科研制劑為一體的大型中心。

　　該科近年來頻繁派員赴復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院乳腺中心、上海龍華醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，廣采眾家專長，培養(yǎng)優(yōu)秀人才?？剖覔碛腥橄俸舜诺纫慌冗M(jìn)儀器設(shè)備，突出中醫(yī)特色，形成了多個(gè)病種整套完整有效的規(guī)范治療方案，并與上海、北京、南京等多家國內(nèi)大型乳腺診療中心協(xié)作，定期開展臨床及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

　　疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官透過這個(gè)位置向外在皮下形成明顯突出，給人體帶來不適感和疼痛。中醫(yī)院普外科亞學(xué)科之疝和腹壁外科診療中心系市中醫(yī)院普外科與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心在徐州聯(lián)合創(chuàng)建的淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的疝專業(yè)中心。

　　該中心是《中華疝和腹壁外科雜志(電子版)》編委單位、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外學(xué)科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組委員單位、中國疝病?？坡?lián)盟—疝病治療和研究中心的分中心，承擔(dān)著中國疝病登記隨訪系統(tǒng)的科研隨訪工作。中心由著名微創(chuàng)外科專家權(quán)紅光教授領(lǐng)銜，薈萃了王雋、張漢超、寧飛龍醫(yī)師等一批專業(yè)卓越的外科醫(yī)師，在各種疑難的疝和腹壁疾病診治上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾成功舉辦淮海疝和腹壁外科會(huì)議。

　　針對于各類軟組織腫瘤及下肢靜脈曲張，甲乳疝外科可常規(guī)開展下肢大隱/小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)、腔鏡筋膜下交通靜脈離斷術(shù)(SEPS)，為下肢交通靜脈功能不全的治療開辟了新途徑。對于軟組織腫瘤，無論體表及內(nèi)臟腫瘤，都可通過臨床檢查如彩超、MR及CT三維重建等，制訂手術(shù)及放化療等個(gè)體化治療方案。

　　個(gè)體化手術(shù)診療為患者巧解“腸結(jié)”

　　一位中年女患者因腹部反復(fù)疼痛經(jīng)多方治療無效，到市中醫(yī)院就診?；颊哌M(jìn)行了必要檢查后入院，接受了禁食胃腸減壓、抗炎抑酸保護(hù)胃黏膜、能量營養(yǎng)支持治療并手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜根部裂孔被空腸疝入伴嵌頓，為腹內(nèi)疝，拖出嵌頓腸管，腸管已發(fā)黑壞死。手術(shù)予以空腸內(nèi)疝嵌頓松解和部分空腸切除后，患者很快痊愈。

　　亞專科主任王雋醫(yī)師說，腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎?、裂隙轉(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。有些先天性腹內(nèi)疝可無癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈時(shí)可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團(tuán)小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時(shí)腹部X線平片顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個(gè)液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。腹股溝疝患者有的沒有癥狀，也許多年沒事，但隨時(shí)有出現(xiàn)嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命，均須手術(shù)治療，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關(guān)系。

　　經(jīng)過市中醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心的深度合作，中醫(yī)院既能開展局麻下無張力疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)也掌握了最先進(jìn)的微創(chuàng)—腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，包括目前國內(nèi)外最先進(jìn)的腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP術(shù))及腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP術(shù))，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下膈疝無張力成型術(shù)、腹腔鏡下腸造口旁疝無張力成型術(shù)、腹腔鏡下巨大切口疝無張力成型術(shù)等。

　　人為什么會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝?王雋主任介紹，一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱，又有精索(女性為子宮圓韌帶)穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍;后天誘因包括各種引起腹壓升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動(dòng)、懷孕、肝硬化腹水等;其他因素還有如吸煙、遺傳等。“疝氣”不分男女，男性女性都能得“疝氣”，但男性腹股溝疝多見，而股疝女性更多見，治療方法上都需要手術(shù)治療。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。早就診、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。

　　王雋主任說：“開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式都是目前國際上認(rèn)可的治療手段。開放手術(shù)簡單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，也更加經(jīng)濟(jì)，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者;腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的切口，使用全麻使患者不會(huì)有術(shù)中不適感，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、局部異物感少、復(fù)發(fā)率低，但費(fèi)用相對較高。我們醫(yī)生會(huì)充分告知患者腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)‘個(gè)體化治療’原則和患者自身情況進(jìn)行術(shù)式和補(bǔ)片的選擇，以達(dá)到最佳的治療效果。”

　　中西醫(yī)規(guī)范施治佑護(hù)乳腺健康

　　已近更年期的趙女士近來胸部腫脹，觸摸有硬塊，而且越來越硬，有疼痛感，她懷疑自己得了乳腺癌，到醫(yī)院就診經(jīng)檢查后，醫(yī)生告訴她是一般的乳腺增生，但不排除以后有癌變的可能，醫(yī)生開了一些治療藥物，希望她能調(diào)節(jié)好自己的心情和平時(shí)的營養(yǎng)。

　　據(jù)中醫(yī)院甲乳疝外科專家介紹，乳腺增生病約占門診量一半以上，由于該病臨床癥狀輕重不一，體征不典型，很多患者擔(dān)心有癌變，常常引起患者的過度緊張。乳腺增生癥患者在其絕經(jīng)后一般會(huì)不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但有乳腺癌家族史、內(nèi)分泌失調(diào)(包括肥胖)的女性要很小心，沒生過小孩、月經(jīng)過早或絕經(jīng)過晚、初產(chǎn)年齡大于35歲、哺乳時(shí)間短及吸煙的女性都是乳癌的高發(fā)人群?，F(xiàn)代臨床檢查手段多樣，如高分辨超聲、乳頭溢液涂片、空心針穿刺活檢、乳腺鉬靶攝片等可較及時(shí)監(jiān)測出癌變，不必要的憂慮只會(huì)加重思想負(fù)擔(dān)。

　　對乳腺癌患者，王雋主任強(qiáng)調(diào)以“規(guī)范治療”為首要，通過空心針穿刺活檢提高乳腺癌術(shù)前確診率，結(jié)合病理學(xué)及影像學(xué)檢查，術(shù)前明確分期、病理類型及分子分型，在此基礎(chǔ)上開展集全院之力的多學(xué)科綜合診治討論(MDT)，為乳腺癌患者制定包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)中藥治療在內(nèi)的個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，較單純西醫(yī)治療療效更好，從而使患者最大獲益。

　　除了規(guī)范化治療，提到本科的優(yōu)勢，王雋主任介紹：“我們開展的乳腺癌術(shù)前新輔助化療和赫賽汀基因治療可使癌腫縮小降期，提高局部晚期手術(shù)效果和患者生存質(zhì)量。對晚期乳腺癌及乳腺癌術(shù)后患者，通過內(nèi)服、外治等多種中醫(yī)治療手段，可以改善患者癥狀，有效提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期限。”

　　乳腺疾病對女性的損害不僅在健康上，而且還會(huì)損害女性特別看重的外觀形體美。為此，市中醫(yī)院開展了乳腺癌、乳腺良性腫塊保留乳房外形的腫瘤整形保乳、改良根治、乳頭再造及巨乳縮小等多種國內(nèi)外最新手術(shù)方式，常規(guī)開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測和保乳手術(shù)等多項(xiàng)高精尖手術(shù)，對于乳腺良性腫塊且較大者，重視乳房外形保持，融會(huì)腫瘤整形外科理念，形成了具有特色的手術(shù)治療方案，最大限度地保持了女性乳房美觀。

　　在中醫(yī)特色治療方面，王雋主任說：“我科在對哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺增生治療方面具有良好的口碑，其特色制劑“消痛散結(jié)片”等在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及周邊縣市具有一定影響力，我們采用中西醫(yī)結(jié)合手法通乳取得了良好效果，對于乳腺炎后遺癥期的乳腺結(jié)節(jié)的吸收消散亦有特色療法，有相當(dāng)大比例的化膿性乳腺炎患者避免了手術(shù)治療，受到了患者一致好評。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122