眼科專家李婕提醒：眼球穿通傷要到大醫(yī)院接受正規(guī)治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：眼球穿通傷是指眼球銳利器刺破或異物擊穿所致。眼球穿通傷按其損傷部位，分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物擊穿眼球可致球內(nèi)異物。預(yù)后和穿通傷部位、程度及是否合并有感染等密切相關(guān)。

　　一、眼球穿通傷臨床表現(xiàn)

　　徐州市第一人民醫(yī)院眼科專家李婕表示，不同部位的穿通傷都可有不同程度視力下降，還可伴有眼部疼痛、畏光流淚等癥狀。

　　1、角膜穿通傷：如傷口小或斜行傷口，可自行閉合，檢查時(shí)僅點(diǎn)狀或線狀混濁。傷口較大或傷口刺入較深時(shí)，常有虹膜組織嵌頓，前房消失，變淺或積血，同時(shí)可有瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)出血等。傷眼有視物不清及明顯的疼痛、流淚等刺激癥狀。

　　2、角鞏膜穿通傷：可引起虹膜、睫狀體、晶狀體和玻璃損傷、脫出和眼內(nèi)出血。傷眼可有明顯的疼痛和刺激癥狀，對(duì)視力有明顯的影響。

　　3、鞏膜穿通傷：小的傷口因結(jié)膜覆蓋容易忽略，穿孔處儀見結(jié)膜下出血。人的傷口伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血，前房深，結(jié)膜水腫明顯，眼壓低、葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體等組織可能脫出于鞏膜傷口或結(jié)膜下，預(yù)后交差。常見的癥狀有傷眼疼痛、紅腫及視力下降。如果傷及黃斑部，可造成中心視力嚴(yán)重受損失。

　　二、眼球穿通傷的治療

　　按照眼球穿通的部位，可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷、眼球貫通傷。那么眼球穿通傷該如何治療呢?李婕介紹了以下通常治療眼球穿通傷的方法：

　　1、傷口緊急處理：應(yīng)盡早爭(zhēng)取及早縫合修補(bǔ)傷口，不許有眼內(nèi)組織嵌在傷口內(nèi)或脫出眼外的情況。

　　2、 防治感染和炎癥：穿通傷易受外界細(xì)菌侵襲，引起眼內(nèi)感染。當(dāng)眼球穿孔后，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，全身用抗生素及激素類藥物治療。在懷疑眼內(nèi)有異物時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作影像學(xué)檢查，確有異物存留者，應(yīng)盡早手術(shù)取出。

　　3、當(dāng)眼球穿通傷引起了玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離或有眼內(nèi)異物時(shí)，在創(chuàng)傷所致的眼球急性炎癥反應(yīng)已趨穩(wěn)定后，大都還需要做二期的眼球玻璃體切割手術(shù)，以治療眼內(nèi)的相關(guān)并發(fā)癥。

　　三、眼球穿通傷并發(fā)癥

　　1、外傷性感染性眼內(nèi)炎。常見的感染有葡萄球菌、綠膿桿菌等。發(fā)展快，眼痛、頭痛劇烈，刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降，甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房纖維蛋白滲出或積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。

　　2、交感性眼炎。外傷后的發(fā)生率約為0.2%。內(nèi)眼手術(shù)之后約為0.07%。本病屬于遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要與細(xì)胞免疫有關(guān)?？乖煞挚赡軄碓从诤谏?、視網(wǎng)膜色素上皮或光感受器外節(jié)，感染可能參與免疫反應(yīng)的激活。

　　3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。由于傷口或眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)，纖維組織增生引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。可適時(shí)行玻璃體手術(shù)。但有些傷眼最終萎縮。

　　四、護(hù)理措施

　　1、按醫(yī)囑及時(shí)用藥，并觀察用藥后效果，非住院病人應(yīng)教會(huì)其或家屬局部用藥的方法和注意事項(xiàng)。需手術(shù)的病人做好手術(shù)前后的護(hù)理工作。

　　2、病情觀察 密切觀察視力和眼局部傷口的變化，眼挫傷常引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多且較重。如前房積血應(yīng)注意眼壓變化和每日積血的吸收情況。監(jiān)測(cè)眼壓，如眼壓高，及時(shí)遵醫(yī)給予降眼壓藥物，必要時(shí)給予止痛藥物。

　　3、手術(shù)前禁忌剪眼睫毛和結(jié)膜囊沖洗，防止對(duì)眼球增加壓力和增加感染機(jī)會(huì)。

　　4、術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素等，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，幫助病人增加自身抵抗力，嚴(yán)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。

　　5、心理指導(dǎo) 眼外傷屬于突然意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對(duì)突如其來的創(chuàng)傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀心理。對(duì)此應(yīng)耐心向患者說明病情及治療情況，給予心理支持，使之消除焦慮、恐懼心理，保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術(shù)。

　　李婕強(qiáng)調(diào)，眼球穿通傷和眼內(nèi)異物傷多見于工人、農(nóng)民和孩子。所以，改善勞動(dòng)條件、加強(qiáng)安全防護(hù)和宣傳教育可減少此類傷的發(fā)生，如果發(fā)生這種狀況，一定要第一時(shí)間到大醫(yī)院接受進(jìn)行正規(guī)治療，切不可耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

　　專家介紹：李婕，徐州市第一人民醫(yī)院眼科主治醫(yī)師，眼科學(xué)碩士，2011年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，現(xiàn)主要從事眼底病的診斷及治療。

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