腹腔鏡胃癌根治術(shù)減少痛苦，術(shù)后六大因素影響治療效果

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“胃癌是國內(nèi)發(fā)病率及致死率極高的惡性腫瘤，就全球范圍來說，胃癌還是世界上第二常見的惡性腫瘤。”徐州市腫瘤醫(yī)院普外科主任江涌介紹說，每年全世界有93萬新發(fā)胃癌被診斷，其中70萬例死亡。在韓國、日本、中國和很多發(fā)展中國家，胃癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤并且是惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡原因中的第一位。

　　胃癌發(fā)現(xiàn)多為晚期，應(yīng)多方配合爭取早發(fā)現(xiàn)早治療

　　在臨床觀察中，江涌發(fā)現(xiàn)但凡確診胃癌的病人多是中晚期，絕少有在早期就發(fā)現(xiàn)治療的，這為胃癌治療增加了難度，也不利于患者的自身健康。

　　據(jù)介紹，早期胃癌手術(shù)根治后五年生存率可達(dá)70%-80%，中晚期胃癌手術(shù)根治后五年生存率僅有30%。“可以說，越早發(fā)現(xiàn)胃癌接受治療，效果肯定越好，但就現(xiàn)實情況說，很難做到。因為胃癌的診斷主要依靠胃鏡，而在一般常規(guī)體檢中沒有胃鏡檢查項目，也很少有人主動去做胃鏡檢查。”

　　江涌認(rèn)為，就政府層面，提高胃癌早期診斷的基本途徑是在高發(fā)地區(qū)普查，對高危人群隨訪和提高臨床診斷水平。尤其對胃癌發(fā)病率較高的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉和殘胃等患者，建立一定的渠道對其進(jìn)行長期隨訪，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的另一條途徑。

　　在醫(yī)生方面，要提高警惕，減少漏診和誤診。比如在臨床工作中，對如下情況應(yīng)作為重點診斷的對象：40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，尤其是非節(jié)律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者;不明原因的貧血、伴消瘦和大便潛血持續(xù)陽性者;胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，療效不佳者;新近發(fā)現(xiàn)的胃體、賁門部潰瘍，巨大胃潰瘍;胃息肉有增長趨勢或直徑超過 2厘米者;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和重度不典型增生者;殘胃超過5-10年后發(fā)生的吻合口潰瘍或其他合并癥者。

　　在診斷時，應(yīng)明確胃癌的存在，明確胃癌的大體病理和組織學(xué)病理，弄清病變的部位和范圍，轉(zhuǎn)移情況，了解合并癥和伴隨癥，做到分期診斷等。

　　胃癌為何那么恐怖?六大因素影響治療效果

　　隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的診斷技術(shù)發(fā)展很快，并先后在臨床應(yīng)用。但各自的用途不盡相同，常常不能互相代替，應(yīng)恰當(dāng)選擇，綜合應(yīng)用。其中胃鏡檢查和活檢病理檢查是最有意義的術(shù)前檢查方法、術(shù)中探查和術(shù)后標(biāo)本病理也不可忽視。

　　雖說胃癌能治，但對患者來說，并不能通過一次手術(shù)就認(rèn)為自己從此可以高枕無憂了。江涌指出，胃癌是一種頑固性疾病，復(fù)發(fā)率非常高，所以在精心治療的同時，還一定要防范胃癌疾病的復(fù)發(fā)。曾有病例表明，有病人術(shù)后的護理不當(dāng)，給病人帶來了再一次的傷害，

　　那么，有哪些因素會對胃癌的治療效果產(chǎn)生較大影響呢?江涌歸納出了六點。

　　第一，發(fā)病部位：一般認(rèn)為，胃體部癌預(yù)后較好，胃底賁門和竇部較差，廣泛浸潤者最差。

　　第二，擴散轉(zhuǎn)移：胃癌發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移也會影響胃癌患者的預(yù)后。胃癌在胃壁內(nèi)浸潤擴散，比突破胃漿膜擴散到腹腔和鄰近器官預(yù)后要好。

　　第三，侵犯深度：腫瘤侵犯胃癌的深度依次為粘膜固有層、粘膜下層、淺肌層、深肌層、漿膜層及漿膜外，浸潤程度愈深，患者的五年存活率愈低。

　　第四，腫瘤大?。耗[瘤越小，預(yù)后越好，如微小胃癌，術(shù)后五年生存可達(dá)100%，但并不是絕對的小比大好，還要結(jié)合腫瘤的生長方式及病理分型等因素分析。

　　第五，肉眼類型：進(jìn)展期胃癌中局限性潰瘍型預(yù)后較好，彌漫浸潤型預(yù)后較差，彌漫性廣泛浸潤呈皮革胃者預(yù)后最差。

　　第六，組織學(xué)形態(tài)：分化較好的乳頭狀腺癌及管狀腺癌預(yù)后較好，而未分化癌、粘液細(xì)胞癌預(yù)后較差。組織學(xué)結(jié)構(gòu)中具有明顯纖維性硬化性間質(zhì)即所謂硬癌預(yù)后最差。

　　腹腔鏡胃癌根治術(shù)：微創(chuàng)切口，痛苦少恢復(fù)快

　　胃癌是不治之癥么?針對大多數(shù)患者的疑慮和恐慌，江涌說，如果能早發(fā)現(xiàn)早診治的話，胃癌的術(shù)后五年生存率并不算低。

　　“目前胃癌的治療以手術(shù)切除結(jié)合放化療的綜合治療為主。手術(shù)治療是其中最重要的部分。”

　　江涌介紹，1994 年 Kitano 等報道了首例腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，早期胃癌腹腔鏡根治術(shù)在日本和韓國得到了蓬勃發(fā)展。經(jīng)過10 余年的發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)的種類日趨多樣，幾乎覆蓋了常見的傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌已經(jīng)成熟，與開腹手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，2004年日本胃癌學(xué)會頒布的《胃癌治療指南》中已明確將腹腔鏡手術(shù)作為早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式之一。

　　對于早期及進(jìn)展期胃癌大量臨床隨機對照試驗表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)效果相似，且術(shù)中失血少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，進(jìn)食時間早，術(shù)后并發(fā)癥(手術(shù)切口感染、吻合口瘺、肺不張、胸腔積液等)發(fā)生率低，住院時間縮短。

　　“以患者肚臍為原點，在附近區(qū)域內(nèi)開5個孔，最大直徑不過1.5厘米，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)也快，當(dāng)然對患者是很好的治療方式，多數(shù)患者第二天就可以下床活動。”

　　江涌表示，在腹腔鏡技術(shù)做為一項具有光明前景的治療技術(shù)用于胃癌的治療正在不斷進(jìn)步，相信逐漸會成為胃癌根治的普遍術(shù)式，得到更廣泛的應(yīng)用。
 

　　專家介紹：江涌，徐州市第三人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。徐州市腫瘤醫(yī)院(原三院)普外科主任兼微創(chuàng)中心主任，市微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)量控制中心主任，徐州市普外科學(xué)會副主任委員兼秘書長，徐州市微創(chuàng)外科學(xué)會副主任委員，江蘇省醫(yī)療事故鑒定委員會專家，兼任南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院副教授。兩次入選江蘇省“333”工程高層次專家，2006年評為徐州市優(yōu)秀專家，多次榮獲徐州市十佳青年衛(wèi)生工作者，江蘇省滿意服務(wù)明星等榮譽稱號。獲省、市科技進(jìn)步獎及醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎14項，發(fā)表論文20余篇。擅長普外科疾病的診斷及手術(shù)治療，尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及開發(fā)創(chuàng)新研究有較高造詣。

　　技術(shù)擅長：在肝膽胰脾外科、胃腸、甲乳外科等腫瘤根治手術(shù)方面技術(shù)精湛，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　門診時間：周二上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122