全程導醫(yī)網 徐州心理頻道：小楠(化名)被媽媽帶來,徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢門診非常的安靜，聽著媽媽訴說著自己的情況，保持著微笑，但是細心的王佳佳主任看到小楠握緊拳頭又漸漸松開，反復很多次，直到媽媽停止講話才放松。
媽媽離開房間后小楠說自己沒有什么問題，就是學習壓力大，她的成績一直很好，也非常努力，但最近不知道為什么逐漸失去了動力，成績也就下降了。眼淚在小楠的眼睛里打轉，但是她依然保持著微笑。
王主任沉默了片刻，說：“小楠，其實我覺得你心里非常的難受，但為什么你還要讓我看到你的微笑而不是悲傷呢?”聽到這句話，小楠的眼淚奪眶而出，但依然微笑著說：“我不想讓別人看到我的難過和我的軟弱，那是不好的，我要在大家的面前表現的很好，我......，其實，我是想讓他們看到我還是開心的，并不是異類。”“但這樣做，給你帶來了更多的壓力啊，你最想讓誰看到你的開心?”小楠擦了一下眼淚，笑著說：“我的媽媽，她和爸爸離婚之后，我不想再讓她難過，不想再給她壓力，我不能讓她看到我悲傷，因為她會不高興。”
這個時候，王主任注意到，小楠一直用右手握著左側小臂，并苦笑的看著，“小楠，你平時會通過什么樣的方式來處理這些情緒呢?”“我會用自殘，就是用......”小楠頓了一下說：“用刀片劃胳膊，這樣會讓我好很多。”“我可以看一下嗎?”小楠慢慢的擼起袖子，左側小臂布滿了一條條劃痕，但很快小楠就把袖子放下了。
“就像奶奶做好飯之后我不愿意吃，她會罵我是賤*，說對你這么好了還是不聽話，媽媽也會這樣說我，他們不允許我有任何的反對意見，只能接受，我必須高興他們才能滿意。”“當你劃傷自己的時候會想什么呢?”“就覺得我必須這樣做才能感覺好一些，才能感覺到自己還活著，才能讓內心難以承受的傷痛減輕一些。”
“我從小就很優(yōu)秀，從小就是那種別人家的孩子，但是當進入到初中之后，我的優(yōu)勢慢慢的變弱了，我不能再像之前那樣的優(yōu)秀，但是我必須優(yōu)秀，因為這樣才能讓媽媽愛我，才能減輕媽媽的痛苦，當我真的不可以的時候，我會躲起來哭，但是在同學和家人的面前還是保持著微笑，其實我內心痛苦到不行，真的快撐不住了，但我又不知道該跟誰說。”
“我的優(yōu)秀就像是一種枷鎖，緊緊的鎖住我，不讓我有任何的怠慢和松懈，我甚至不能停下來休息，哪怕是松一口氣我都會覺得是在浪費時間，浪費了媽媽和奶奶的辛苦，所以我必須優(yōu)秀，因為不優(yōu)秀就沒有人會愛我，我就什么也不是了。” ......
王主任跟小楠聊了四十分鐘的時間，約定之后每周見面一次，王主任通過心理測試的結果以及問診的情況單獨跟小楠的媽媽進行交流：依據目前情況，小楠有自殘行為但并不存在有計劃性、持續(xù)性的自殺意念或行為，考慮診斷是中度抑郁發(fā)作。治療方案以心理治療為主，解決的主要問題是對于親密關系的認識以及自我評價系統的內容，并且建議小楠的媽媽必須加入到心理治療聯盟中，轉換對小楠的應對方式，創(chuàng)造一個溫暖、和諧的生活環(huán)境，幫助她度過這段時間，給予她更多的鼓勵和支持，給予更多沒有條件的愛，家庭的支持真的很重要。
“一個問題孩子的背后往往都有一個問題的家庭或者父母”，“孩子的問題更多的可能是家庭問題的一個窗口”，孩子能來就診，同時也是為家庭打開了一扇接受改變的大門，不能把所有的問題和責任都推給孩子，必須整個家庭的聯動才會有更好的治療效果。
那么對于現在青少年群體中常見的自殘行為，我希望可以通過下面相關知識的普及，讓更多的人有所了解與認識(部分內容節(jié)選或摘抄自知乎文章：當身體成為替罪羊：怎樣停止自殘)：
康奈爾大學的研究者Saskya Caicedo和Janis Whitlock澄清了人們對自殘最常見的幾種誤解：
自殘是可怕的瘋狂——事實是因為悲傷而自殘并不比因為悲傷而沉溺酒精更病態(tài)，只是對多數人來說，酗酒比自殘更容易理解和被社會接受。
自殘的人都有精神問題——事實是自殘者中有接近一半的人沒有發(fā)現有可診斷的精神障礙。
自殘的人享受自殘——事實是自殘的人一樣能感覺到疼痛，他們也并不喜歡疼痛。
自殘的人所謂無法停止自殘只是因為他們不想停止——事實是如果長期用自殘來處理情緒問題，會越來越依賴這種方式。
其實，自殘是對情緒痛苦的跨越本能的抵擋。
自殘者常常說自殘能夠幫助他們處理難以承受的情緒。
這些情緒包括挫敗感、自責、悲傷、焦慮、對自己或對他人的憤怒、孤獨、空虛感等等。
而他們想要用自殘來：平復、表達、釋放、控制、轉移這些強烈到幾乎要把他們淹沒的痛苦情緒。
對自殘者來說，令人痛苦的情緒就像洶涌而來的洪水，而自殘只是用來阻擋他們的最后的防線。
Kemar Prussien和Sarah Rosenblum用流程圖來表示負面情緒導致自殘的過程：
1.negative experience occurs-負面經歷的發(fā)生
2.negative feeling start-負面情緒的發(fā)作
3.wants a “make it go away”feeling-想要獲得“讓它走”的感受
4.seeks temporary relief-尋求短暫的緩解
5.self-injures-自殘
北卡羅來納大學的研究者Joseph Franklin認為身體疼痛從開始到消失能夠帶來一種情緒上的快感，自殘者只是無意中發(fā)現和利用了這一神經機制。
那么疼痛是如何讓自殘者自己感覺好起來的呢?
準確地說，讓自殘者感覺好起來的不是疼痛本身，而是自殘結束后疼痛消失的過程。
Joseph Franklin注意到一種一直存在的神經現象——疼痛消失釋然(pain offset relief)。即身體疼痛，無論它從哪里來——病痛或者有意為之的自殘——它的結束都不僅帶來身體的重歸舒適，還帶來心理的如釋重負，這樣身體疼痛結束就像給了心理一個獎賞，這種獎賞不僅是感受到的情緒痛苦的減弱，還有情緒快感的出現和增強。
康奈爾大學在2003年啟動了康奈爾自殘及康復的研究項目，對自殘做了大量的研究，這個研究項目的資料給出的建議大致如下：
1. 和信任的人談論自己的自殘
2. 覺察觸發(fā)情境、事件感受到自殘的過程
3. 付出努力處理負面的自我認知
4. 學習替代的應對方式
5. 了解改變需要經歷的階
6. 不要害怕重蹈覆轍
7. 尋求專業(yè)的治療
對于自殘者的家人或朋友，梅奧醫(yī)療中心給出的建議：
獲得信息
不要評判或批評
讓TA知道不管發(fā)生什么你都很在乎TA
支持治療方案
分享應對策略
尋找支持同時照顧好自己
參考資料
1.Caicedo,S.&Whitlock,J.L.(2015).Top 15 Misconceptions about Self Injury.
2.Prussien,K.,Rosenblum,S., Whitlock, J.L. What role do emotions play in non-suicidal self-injury?
3.FranklinJ.C.(2015).How Does Self-Injury Change Feelings?
4.Franklin J. C., Lee K. M., Hanna E. K., Prinstein M. J. (2013). Feeling worse to feel better: Pain offset relief simultaneously reduces negative affect and stimulates positive affect. Psychological Science.
5.Franklin, J. C., Puiza, M. E., Lee, K. M., Chung, G., Hanna, E. K., Spring, V. L., & Prinstein, M. J. (2013). The nature of pain offset relief in nonsuicidal self-injury:A laboratory study. Clinical Psychological Science.
6.Cornell Research Program on Self-Injurious Behavior in Adolescents and Young Adults.(2003). The Cornell Research Program on Self-Injury and Recovery
7.Mayo Clinic. Overview - Self-injury/cutting.Overview - Self-injury/cutting - Mayo Clinic.
專家名片：王佳佳，徐州市東方人民醫(yī)院心理咨詢與治療中心副主任。精神科副主任醫(yī)師，心理治療師，國家二級心理咨詢師，主持省級課題2項、市級課題2項，發(fā)表論文20余篇，參與編輯著作《心理健康教程》(副主編)、《護理心理學》(編委)。中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會第二屆委員會委員、江蘇省預防醫(yī)學會衛(wèi)生應急專業(yè)委員會應急心理干預學組成員、江蘇省心理衛(wèi)生協會危機干預專委會委員、江蘇省公共突發(fā)事件心理救援先進個人、江蘇省第四屆“百名醫(yī)德之星”、徐州市青年崗位能手、徐州市首批“陽光醫(yī)生”;九三學社徐州市青年委員、九三學社徐州市云龍區(qū)委員會副主委及三支社主委、徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系心理指導老師、徐州工程學院大學生心理健康教育中心兼職教授、徐州市中醫(yī)院生殖醫(yī)學倫理委員會委員、徐州市醫(yī)學會心身與行為醫(yī)學專業(yè)委員會委員、徐州市醫(yī)學會精神病專業(yè)委員會心理治療與評估學組秘書，從事精神衛(wèi)生及心理治療工作13年，擅長抑郁癥、神經癥的藥物及心理治療以及青少年心理健康輔導。
聯系電話：15952158887 心理咨詢治療中心
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
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