3500萬失能老人護理保障引關注 蘇州首先實施長期護理保險

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：長護險紛紛落地，醫(yī)護服務迎大考。資料顯示：全國只有10余所院校設有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足市場需要 專家：國家應增加資金投入并加大醫(yī)護人才培養(yǎng)力度。

　　我國專業(yè)養(yǎng)老護理人員極度匱乏。

　　隨著江蘇蘇州市自10月正式實施長期護理保險，浙江寧波市也將于12月28日正式實行，這一被寄望解決失能照護難題的“第六險種”，年內(nèi)將在人社部確定的15個試點城市全面鋪開。人社部新聞發(fā)言人盧愛紅1日介紹，長期護理保險制度試點一年多來，參保人數(shù)已超過了3800萬人，制度運行總體平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)。不過，從長遠來看，長期護理保險制度要在更廣層面覆蓋，仍有難題待解。

　　支付水平總體在70%左右

　　伴隨人口老齡化程度日益加深，我國近3500萬失能、半失能老人的護理保障問題愈發(fā)引人關注。2016年7月，人社部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在河北承德市、吉林長春市、黑龍江齊齊哈爾市、上海市、江蘇南通市和蘇州市、浙江寧波市、安徽安慶市、江西上饒市、山東青島市、湖北荊門市、廣東廣州市、重慶市、四川成都市、新疆石河子市等15個城市開展長期護理保險制度試點。

　　10月1日起，江蘇蘇州市長期護理保險正式實施。一個月來，經(jīng)申請、評估并公示，518位失能人員成為首批受惠者。這些老人憑失能等級評估結論書至25家長期護理保險定點服務機構辦理登記手續(xù)，在接受機構提供的護理服務后，就能享受長期護理保險待遇。

　　在蘇州首批符合條件的失能人員中，重度失能人員439人、中度失能人員79人。住在福星護理院的賈女士多年來臥病在床，生活完全不能自理。這些年，她每月需支付護理費用1950元。此次長期護理保險實施后，賈女士經(jīng)評定屬于重度失能人員，按照長期護理保險補貼標準，入住機構的重度失能人員保障額度為26元/天(居家護理為30元/天)，也就是說，賈女士每月的護理費用可減少780元。

　　廣東廣州市自今年8月1日起試點實施長期護理保險制度。據(jù)報道，在試水第一個月內(nèi)，全市共有928名參保人提出申請，經(jīng)評估評審，有771人可享受長期護理保險待遇。廣州市荔灣西塱敬老院的梁先生在8月中旬通過了評估，從8月18日至8月31日享受機構護理待遇共計14天。他在這14天內(nèi)的基本生活照料服務費用共1568元，其中238元超過限額，剩下部分個人自付332.5元，長護險基金支付997.5元，支付比例為75%。來自廣州市人社局的數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)長護定點機構8月份費用結算申報表統(tǒng)計，長期護理保險整體報銷比例約為63.3%。

　　11月1日，人社部新聞發(fā)言人盧愛紅在第三季度新聞發(fā)布會上表示，長期護理保險制度試點一年多來，參保人數(shù)已經(jīng)超過了3800萬人，大大減輕了失能老人及其家庭的經(jīng)濟和事務性負擔，對符合規(guī)定的長期護理費用，支付水平總體在70%左右。

　　商業(yè)性長護險叫好不叫座

　　按照人社部2016年下發(fā)的指導意見，長期護理保險制度在試點階段主要覆蓋試點職工基本醫(yī)保參保人群。對于至關重要的資金來源問題，指導意見明確規(guī)定，試點階段，可以通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金。從目前已開展試點的城市來看，大多是采用商業(yè)保險企業(yè)與政府合作的模式，通過醫(yī)療保險劃撥、政府補貼、個人自愿繳費等渠道籌集資金，由專業(yè)護理機構為失能或半失能老人提供長期護理照料。

　　“保險公司相繼推出長期護理保險后，市場反應并不熱烈，購買護理保險產(chǎn)品的人數(shù)遠低于期望值。”復旦大學風險管理與保險學系主任陳冬梅說，商業(yè)性長護險叫好卻不叫座，一個主要因素在于產(chǎn)品的設計原理阻礙了大量老年人群的購買，“商業(yè)長期護理保險設計的投保條件一般在0到60歲，最多到65歲，而對護理保險需求最為急迫的人群卻恰恰是65歲以上的老年人群”。

　　據(jù)報道，目前市面上銷售的長期護理險，包括有人保健康險的全無憂長期護理個人健康保險和美滿今生個人護理保險、國壽康馨長期護理險、昆侖長壽寶長期護理保險、泰康附加吉祥重大疾病長期護理保險等等，不過，這些產(chǎn)品相對于其它保險產(chǎn)品來說價格偏高。同時，這些產(chǎn)品多是萬能險，而且產(chǎn)品設計也多注重老年后的收益和回報。

　　評估標準不統(tǒng)一制約長護險

　　人社部新聞發(fā)言人盧愛紅日前表示，下一步，人社部將積極穩(wěn)妥推進試點，及時總結試點經(jīng)驗，探索改革路徑，不斷完善長期護理保險制度。而在一些業(yè)內(nèi)人士及專家看來，護理需求認定和等級評定標準的不統(tǒng)一，正成為推進長期護理險的首要阻礙。

　　按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。但是，這樣簡單的幾個項目指標，無法滿足長期護理險的護理需求和等級評定標準的認定。

　　從各地現(xiàn)行的試點方案來看，對失能程度的認定方法和標準體系差別明顯。比如，在護理需求認定上，按照《日常生活能力評定量表》，江蘇南通設置了10大項30小項，上海分19項自理能力和10種老年人高發(fā)疾病，項目設計、評分標準等差別很大，在認定項目中是否考慮認知能力的問題上也各有不同。在需求等級評定上，南通設置5個等級，上海設置7個等級，各個等級的需求水平也不對應。

　　全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔認為，在更廣范圍內(nèi)實施長期護理保險的前提，是建立統(tǒng)一的失能失智評估標準和護理服務等級體系，建立相關評估機構和評估工具，以避免出現(xiàn)主管部門不同、服務提供主體不同而帶來護理服務等級的認定不同。

　　配套服務誰來做也是難題

　　隨著長期護理保險制度逐步推開，公共服務領域也將迎來大考。據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《2016中國長期護理調(diào)研報告》顯示，我國60歲以上的老年人中有7成以上存在不同程度的護理服務需求。但是，快速增長的護理需求背后對應的卻是龐大的護理缺口。目前除了2小時以下的輕度護理需求和8小時以上的剛性高度需求外，只有一半老年人的護理時間需要得到了滿足。

　　今年2月，中國老齡科學研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國失能老年人口規(guī)模已經(jīng)突破4000萬。按照國際公認的3位失能老人配備1名護理人員的標準計算，我國需要的養(yǎng)老護理人員數(shù)量在1000萬人以上。而自2010年民政系統(tǒng)開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定以來，我國注冊的養(yǎng)老護理員僅50萬人，持證上崗的比例不到10%。另有資料報告，全國只有10余所院校設有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足市場需要。

　　中國醫(yī)師協(xié)會老年科分會副會長李小鷹說，根據(jù)2002年我國發(fā)布試行的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，將養(yǎng)老護理員定義為：對老年人生活進行照料、 護理的服務人員。目前， 我國養(yǎng)老護理員的來源主要是失業(yè)人員，對其培養(yǎng)以脫貧為目的。他在云南昆明調(diào)研時了解到，1500名培養(yǎng)出來的初級養(yǎng)老護理員上崗半年以后仍在崗的僅10%。來參加養(yǎng)老護理員培訓的都是四五十歲的農(nóng)村婦女，她們普遍缺乏職業(yè)認同感，很多人認為月嫂是份光榮的職業(yè)，但養(yǎng)老護理員不是。

　　李小鷹認為，國家應增加資金投入，完善以國家醫(yī)學院校為中心的“1+X” 培訓模式，加大醫(yī)護人才培養(yǎng)力度。“1”即基本培訓機構，指國家部屬醫(yī)學院校、護理學院及衛(wèi)生學校;“X”即輔助培訓機構，指有條件的職業(yè)學校、三甲醫(yī)院、養(yǎng)老機構。他建議政府在國家教育經(jīng)費中設立人才專項基金，用于醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)專項支出;同時，在國家保險體系中設立養(yǎng)老保險醫(yī)養(yǎng)人才培訓專項基金、設立老年長期護理保險醫(yī)養(yǎng)人才培訓專項基金。

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