國家衛(wèi)計委10日透露，2014年工作重點是公立醫(yī)院改革，其中，改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院。記者昨從相關(guān)部門獲悉，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作即將全面啟動。新沂市、邳州市、豐縣、沛縣、銅山區(qū)、賈汪區(qū)的所有縣級公立醫(yī)院都將參與，力爭通過2到3年努力，將徐州縣域內(nèi)就診率提高至90%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。
動作：全省推開縣級公立醫(yī)院改革
此次縣級公立醫(yī)院改革的重點，是破除縣級公立醫(yī)院長期存在的“以藥補醫(yī)”弊端，建立“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行機制，進一步提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供更加公平、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時也為城市公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗。
記者了解到，從2012年9月起，江蘇15個縣(市、區(qū))作為首批試點地區(qū)，啟動實施了以醫(yī)藥價格改革為突破口的縣級公立醫(yī)院綜合改革。睢寧縣被確立為試點地區(qū)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革試點，兩家醫(yī)院實行價格機制綜合改革，試水破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，取得良好反響。
在江蘇15個縣(市、區(qū))首批進行試點改革后。2013年下半年起，省政府要求全省55個縣(市、區(qū))全面推開這項改革。據(jù)不完全統(tǒng)計，無錫、蘇州、鹽城三市所轄的11個縣(市、區(qū))，已于今年1月1日正式實施醫(yī)藥價格綜合改革，全面取消藥品加成政策。我市的醫(yī)藥價格改革方案也已經(jīng)批復(fù)或正在批復(fù)中，有望在近期全面實施。
舉措：取消藥品加成，深化補償機制
根據(jù)改革實施意見，此次改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是深化補償機制改革。將從取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)療服務(wù)定價機制等方面實施。
其中，取消藥品加成體現(xiàn)為：除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，縣級公立醫(yī)院藥品一律實行零差率銷售，醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
改革醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)為：取消特需病房床位費、高級專家診療中心專家門診(會診)診察費兩項特需醫(yī)療服務(wù)收費項目;將掛號費、急診掛號費、藥事服務(wù)費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費、藥事服務(wù)費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費;不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數(shù)定價。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
改革醫(yī)療服務(wù)定價機制體現(xiàn)為：對體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目，試行目標價格定價，提高診察費項目價格，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價，西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辨證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定;提高部分注射、護理等綜合服務(wù)類項目價格;提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的治療、手術(shù)價格。同時，降低2006年以來新增且沒有調(diào)整的檢驗項目價格;制定大生化等常規(guī)檢驗套餐價格，合理制定小生化組套價格，使檢驗實際價格有所下降;降低CT、MRI大型設(shè)備檢查的指導(dǎo)價格，取消上浮15%的規(guī)定。
目標：力爭次均住院費用零增長或負增長
此次改革中，我市將深化城鄉(xiāng)對口支援工作，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的制度;認真落實城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院，輪換派駐醫(yī)師和管理人員的制度;盡快選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干，到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔任院領(lǐng)導(dǎo)或科主任。
改革實施意見提出，通過2到3年的努力，縣級公立醫(yī)院收治的城鄉(xiāng)居民參保(合)住院病人，目錄藥品使用率要達到90%以上，基本藥物使用率要達到70%以上，住院病人藥占比要控制到30%以下，次均住院費用增長率要控制在5%以內(nèi)，力爭實現(xiàn)居民次均住院費用的零增長或負增長。
辦法：多措施補貼藥品加成缺口
據(jù)了解，目前公立醫(yī)院收入主要由財政補助、服務(wù)費用、藥品加成3部分組成，而相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，藥品收入已占到公立醫(yī)院收入近半壁江山。一旦藥品加成取消，產(chǎn)生的巨大財政缺口如何填補?成為部分改革醫(yī)院擔心的最大問題。
江蘇省衛(wèi)生廳一位負責人曾表示，縣級醫(yī)院不再“以藥補醫(yī)”后，其藥品收入的損失，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費、改革醫(yī)保支付方式、增加政府財政補助等3個途徑解決。財政主要負擔醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點?？瓢l(fā)展、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)補助和經(jīng)費等。
