7月1日，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域的第一部國(guó)家大法《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》正式施行。這部法律的第三章第23條到第32條，首次對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)作出了明確的法律規(guī)定。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)部分的表述，為進(jìn)一步制定醫(yī)保的條例規(guī)范、完善政策、提升管理確定了原則，也預(yù)留了空間。它的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)步入了法制化軌道。
公民醫(yī)保權(quán)利變成現(xiàn)實(shí)
1994年，我國(guó)啟動(dòng)職工醫(yī)保“兩江試點(diǎn)”，當(dāng)時(shí)的工作人員曾把開展工作的難度總結(jié)為：撕破臉皮子、說(shuō)破嘴皮子、磨破鞋底子。中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)宋曉梧認(rèn)為，這是因?yàn)樵卺t(yī)保制度建設(shè)之初，依靠的是試點(diǎn)改革，沒(méi)有法律強(qiáng)制性，推行難度大。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心教授楊燕綏認(rèn)為，在我國(guó)還沒(méi)有制定《社會(huì)保障法》的條件下，《社會(huì)保險(xiǎn)法》彌補(bǔ)了我國(guó)社會(huì)保障領(lǐng)域國(guó)家立法一直缺位的局面，它的實(shí)施意味著這項(xiàng)權(quán)利得以落實(shí)、能夠執(zhí)行。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確提出，要建立社會(huì)保障權(quán)益記錄，而且明確了公民的身份證號(hào)就是其社會(huì)保障號(hào)碼。楊燕綏認(rèn)為，正是這項(xiàng)看似簡(jiǎn)單的規(guī)定，抓住了今后社會(huì)建設(shè)的牛鼻子。因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)一個(gè)號(hào)碼、一張卡、一個(gè)網(wǎng)、一個(gè)系統(tǒng)的社保建設(shè)目標(biāo)，其背后的政府管理體制、整體操作流程、公共服務(wù)體系都會(huì)隨之整合和完善。
具體到醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，楊燕綏認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確了我國(guó)醫(yī)保制度的三加一模式（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療加醫(yī)療救助），這就意味著這部法律使公民的醫(yī)保權(quán)利有了制度安排，把權(quán)利變?yōu)榱爽F(xiàn)實(shí)。
醫(yī)療費(fèi)不必再先墊付后報(bào)銷
《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)到底做了哪些制度安排？
楊燕綏認(rèn)為，在籌資制度上，《社會(huì)保險(xiǎn)法》不僅明確了個(gè)人和用人單位的責(zé)任，更明確了各級(jí)政府的責(zé)任?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，在困難人群繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不足時(shí)，政府要給予補(bǔ)貼。這一規(guī)定明確了政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政責(zé)任，使得籌資制度更為完善。
楊燕綏認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于直接結(jié)算的要求，間接對(duì)盡快實(shí)現(xiàn)“一卡通”提出了要求?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，如果還讓參保人先墊付再報(bào)銷，就已經(jīng)是違法行為，這就勢(shì)必督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)盡快完善結(jié)算系統(tǒng)。異地轉(zhuǎn)移接續(xù)、繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算、費(fèi)用異地報(bào)銷等方面的規(guī)定，都將促使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加速完善其管理和服務(wù)，使參保人得到更多的實(shí)惠和方便。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章第31條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。楊燕綏認(rèn)為，這明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的參保人代理人地位，其責(zé)任不僅僅是管好資金，更要通過(guò)團(tuán)購(gòu)的能力來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)醫(yī)療服務(wù)的治理和醫(yī)院的管理都將是一個(gè)很大的推進(jìn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)強(qiáng)化能力建設(shè)、角色到位也提出了更高要求。
在職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定中，對(duì)于“個(gè)人賬戶”只字未提。人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所研究員何平認(rèn)為，其潛臺(tái)詞是醫(yī)療保險(xiǎn)的制度定位是社會(huì)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶將逐步取消。接下來(lái)的問(wèn)題是，要穩(wěn)妥地處理好個(gè)人賬戶的去留問(wèn)題，不能馬上關(guān)閉?？梢灾鸩綄€(gè)人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ベ~戶，資助職工家屬參保；在門診統(tǒng)籌建立起來(lái)時(shí)，可以用于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的繳費(fèi)。總之，醫(yī)保門診統(tǒng)籌展開速度和個(gè)人賬戶淡出的速度必須一致。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例正在制定
對(duì)于一些學(xué)者認(rèn)為《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定過(guò)于宏觀，對(duì)于一些爭(zhēng)議問(wèn)題并沒(méi)有給予明確回答的質(zhì)疑。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》作為一個(gè)法律大綱，為醫(yī)療保險(xiǎn)立法提供了依據(jù)，給下一步改革留出了空間。
據(jù)王東進(jìn)介紹，基于《社會(huì)保險(xiǎn)法》的立法原則，人社部還將出臺(tái)一系列條例，其中就包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例。目前，人社部已將醫(yī)保條例的起草納入重要議事日程，并委托醫(yī)保研究會(huì)承擔(dān)前期準(zhǔn)備工作。
王東進(jìn)說(shuō)，相對(duì)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》，醫(yī)保條例要偏重于政策制度的具體實(shí)施與操作。對(duì)于《社會(huì)保險(xiǎn)法》中比較原則的內(nèi)容，醫(yī)保條例要作出具體的規(guī)定，考慮必要的銜接。對(duì)于已經(jīng)明確的內(nèi)容，要進(jìn)一步細(xì)化程序和操作流程。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保3項(xiàng)基本制度的統(tǒng)一管理要有明確的態(tài)度，致力于人人公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益的目標(biāo)，打破參保者的身份界限，通過(guò)統(tǒng)一的制度框架和可選擇的保障項(xiàng)目，為基本醫(yī)保制度的逐步融合創(chuàng)造有利條件。
何平則提出，《社會(huì)保險(xiǎn)法》中提到的省級(jí)統(tǒng)籌到底指的是徹底地實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一基金管理，還是建立起省級(jí)調(diào)劑金制度？醫(yī)保關(guān)系跨省、市接續(xù)要如何實(shí)現(xiàn)，如何才能做到適度方便，如何顧及管理能力和個(gè)人道德風(fēng)險(xiǎn)……在遵循社保法的法律精神下，醫(yī)保條例對(duì)于這些都應(yīng)該作出更明確的規(guī)定。
