“兒童在醫(yī)生指導下服用”、“兒童酌減”,藥品說明書中?？梢钥吹竭@類字眼,面對此,家長甚至有的醫(yī)生都不懂得到底怎么給孩子用藥,用多少量。有調查表明,幾乎所有患兒家長都認為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同,只要注意減量,兒童也是可以用成人藥的。有家長承認,自己曾給孩子服用過大人吃剩的藥物治病,或者到藥店買過成人藥讓孩子分開服用。還有家長說,不是每種藥都能買到兒童劑型,醫(yī)生也經常給孩子開成人藥讓家長減量后給孩子服用,這就讓家長形成了“大人與小兒用藥只是量大小不同”的概念。
專家提醒,這是一種很危險的做法。小孩不是大人的縮小版,由于兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟,對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差,兒童用藥的安全合理是至關重要
品種少藥店沒有兒科專柜
記者在廣州市內五羊新城、環(huán)市路一帶的幾家藥店走訪發(fā)現,幾乎沒有一家藥店設有兒童專柜,“小孩用藥本來就不多”,一位店員向記者給出了這樣的解釋。同樣在醫(yī)院,中華醫(yī)學會兒科分會專業(yè)委員會委員周忠蜀告訴記者,我國兒童總數約占全國總人口的30%,兒科疾病約占所有疾病就診人數的20%,在上世紀90年代以前的中國,專業(yè)的兒童藥幾乎沒有,近年來越來越多了,但是目前在一些邊遠地區(qū)的小醫(yī)院仍然存在劑型不全或是沒有兒科門診等問題。
合適規(guī)格最缺乏
中山三院藥劑科主任馬恒灝、暨南大學第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)生李冰肖在接受記者采訪中也指出了類似問題,尤其是需求大的抗生素缺乏專門針對嬰幼兒、兒童的規(guī)格,兒科肺炎和哮喘的抗生素非常關鍵。
馬恒灝介紹,沒有合適劑量是兒科藥比較明顯的問題,通常兒童藥量是成人的一半、1/4,甚至更少,但這樣適合的規(guī)格藥很難找到。往往是開出的藥,按孩子的量只用一點就丟掉,造成浪費。周忠蜀指出,選擇正確適應癥的原則和給藥正確劑量對保證兒童用藥安全至關重要。劑量過小,不足以達到治療疾病的目的；劑量過大,可能會產生副作用,也會導致不必要的浪費。
藥品掰開吃影響藥效
藥物的劑型也是另一個問題。周忠蜀介紹,由于產品劑型不全,常導致兒童有時需要將成人用片劑“掰開服用”或一顆成人用膠囊倒出后分成數份使用,其后果將直接影響劑量的準確性和藥效。
需強調的是,有些藥物并不宜分割后使用。例如:緩釋藥片,只有成人劑型,沒有適合兒童服用的劑型；還有阿司匹林腸溶片,掰開吃影響藥效,我們都知道,人的胃液是酸性的,腸液是堿性的,有些藥物在胃液的酸性環(huán)境中不穩(wěn)定,很快就會被胃酸或者各種消化酶破壞分解了,無法再發(fā)揮作用。腸溶制劑就是在藥物外面包上一層保護層,有了這層保護,藥物在胃液中不被溶解破壞,直到小腸才崩解吸收。還有些藥物需要在腸道發(fā)揮作用的,如胰酶,制成腸溶劑型可以避免在胃酸中失去活性,所以也不能掰開服用。
呼吁專門制定兒童用藥的基本藥物目錄
為什么適合兒童用藥少?針對兒童用藥的臨床試驗少是個重要因素。除此之外,在現行的基本藥物目錄中,適合兒童服用的藥物的劑型是比較少的。在國家基本藥物目錄中,化學藥部分明確標明兒童使用的具體用量只有五個品種,而中成藥部分僅有一個小兒專用品種,在兒童感冒、咳嗽、健脾、消食等中成藥的優(yōu)勢領域都沒有兒童專用藥物。為此,年初多位專業(yè)人士聯名上書衛(wèi)生部,要求在國家基本藥物目錄中增補兒科專用藥物。在隨后的各地方基本藥物目錄增補版,該問題得到改善。
日前世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首份面向所有國家的《世界衛(wèi)生組織兒童標準處方集》。處方集提供了有關如何使用240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾患的信息。與此相比,國內基本藥物目錄增補的兒童用藥內容還可以再擴充,甚至有專家建議可考慮專門制定針對兒童用藥的基本藥物目錄。
