廣西麻疹連年低發(fā)需要強化免疫進一步措施

     潘少波

　　擁有5000多萬各族人民的廣西，因為地處亞熱帶，歷史上一直是麻疹高發(fā)區(qū)，麻疹發(fā)病率一直高居全國前列。然而在全國麻疹發(fā)病率反彈至10/１０萬時，唯有廣西麻疹發(fā)病率降至２/１０萬。到2009年底，廣西麻疹發(fā)病人數僅僅是113例，比2008年的987例下降874例，全區(qū)麻疹發(fā)病率降至0.３/10萬，在全國排位上，廣西居倒數第二。廣西的麻疹防控是如何取得驕人成績的？筆者為此造訪了麻疹防控部門。

　　零存整取一箭雙雕

　　麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性傳染病。過去，廣西人口密度大，經濟欠發(fā)達，麻疹疫情居高不下。政府財力難以承擔全區(qū)強化免疫所需要的疫苗和注射器，以及上門接種的費用；同時，由于分片強化免疫首尾不能顧及，疫情很難同步打壓。面對這些困難，我區(qū)衛(wèi)生部門打破“全面大規(guī)模‘掃蕩’”的常規(guī)，著力開辟麻疹防控的新途徑：即以?。▍^(qū)）為龍頭，以縣為單位將歷年疫情進行分析，創(chuàng)新地采用流行高峰間隔法對高?？h作預測甄別和局部強化免疫。采取“以小勝積大勝，以空間換時間”來應對全區(qū)110個縣（區(qū)）的麻疹疫情。專家對近五十年來的麻疹發(fā)病情況進行詳細分析，逐縣進行篩選，找出每個縣流行的間隔，然后針對當年該縣是否到了流行的高峰年份，來挑出麻疹暴發(fā)的高發(fā)縣。并對每個流行間隔到期的縣和兩個間隔到期仍未出現(xiàn)暴發(fā)的縣進行預測，每年預測出高?？h２５個左右，在年初發(fā)文到各個縣進行預警，接著在流行到來之前的２-３月份（春節(jié)過后），集中力量對高?？h８月齡-１４歲兒童進行麻疹的強化免疫，并將夾雜縣或相鄰縣個別縣也帶入，以盡快達到免疫屏障效應。

　　“好鋼用在刀刃上”，用最少的錢辦最好的事。這種既遏制疫情又形成成片免疫屏障的甄別普種、零存整取策略收到明顯的效果：1999－2003年，廣西麻疹發(fā)病率由原來的8-13/10萬降至２－３/１０萬，削平了發(fā)病高峰；2006-2008年，浙江、廣東等不少省份出現(xiàn)麻疹發(fā)病暴發(fā)反彈高峰，而廣西仍穩(wěn)穩(wěn)的控制在２/１０萬。

　　采取新招同時，專家和業(yè)務人員每１０天跟蹤掌握全區(qū)１１０個縣（市、區(qū)）麻疹發(fā)病疫情，一旦發(fā)現(xiàn)某縣（市、區(qū)）有２例以上的麻疹病人，立即打電話給該縣的縣委書記、縣長，進行行政動員，及時做好防控措施。接著派出自治區(qū)麻疹防控專家和專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場，及時處理，防止病情蔓延、擴大，從而把疫情撲滅在萌芽階段。與甄別強化前相比，我區(qū)暴發(fā)起數每年減少了50.57起，7年共節(jié)省了疫情處理經費310萬元。病例數減少48327例，7年共避免經濟損失5638萬元，為國家、社會挽回直接經濟損失共5948萬元。而甄別強化措施僅投入472.7萬元，投入產出比為1：12.58。

　　夯牢網底接種率高

　　針對８０％的市縣防疫站原有的獨立免疫規(guī)劃科被合并到其他科室，鄉(xiāng)、村級防疫人員業(yè)務水平較低，機構隊伍不穩(wěn)，工作網絡破潰不堪，經費投入嚴重不足，有的縣甚至存在局部免疫空白狀況，從２００1年開始，專家探索制定了綜合質量評估方案，得到自治區(qū)采納并實施了黃牌警告機制，對低于８５分的非貧困縣和低于８０分的貧困縣（國家和自治區(qū)重點扶貧縣）進行黃牌警告、限定三年內徹底整改并跟蹤監(jiān)測。

　　實施黃牌警告機制后，迫使廣西各級政府動真格，行政推進與業(yè)務實施雙管齊下，使廣西計免方面的機構設立、人員編制、工資保障、工作用房、設備配制等重大決策和保障體系得到前所未有的改善。特別是資金上獲得了大量投入，并按人口萬分之一配備縣疾病預防控制中心及鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組人員編制，按人口十萬分之一配備縣疾控中心計劃免疫科人員。2004年后，黃牌縣冷鏈經費比實施前翻了一番，達全區(qū)人均0.15元以上；縣級疾控中心免疫規(guī)劃人員達標率從７6.7％上升至2004年后的93.1％，鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組計免人員達標率升至98.2％。2006年底全區(qū)麻疹發(fā)病率下降至1.85/10萬。免疫規(guī)劃工作和麻疹防控走上正軌，常規(guī)免疫接種率到達高水平并有效維持和鞏固。

　　2007年，都安縣隆福鄉(xiāng)發(fā)生麻疹308例，縣長韋紹士親自掛帥，狠抓免疫規(guī)劃和防控麻疹工作。每個鄉(xiāng)防保組配備7-12名防保人員，并從財力上給予大力支持，還責成縣、鄉(xiāng)干部把免疫規(guī)劃工作當作重中之重的工作來抓。不到一年時間，該縣很快摘掉了“黃牌”帽子，2009年沒發(fā)生一例麻疹病例。

　　監(jiān)控到位穩(wěn)打穩(wěn)扎

　　落實計免機構人員、經費、立法等工作的同時，衛(wèi)生部門還加強對基層人員的培訓。衛(wèi)生部免疫規(guī)劃專家咨詢委員會委員、廣西疾控中心副主任卓家同經常深入各市縣舉辦免疫規(guī)劃培訓班，向當地領導干部和有關工作人員傳授免疫規(guī)劃的國家行為、危機管理的管理理念；遵循免費接種始終第一和防保組不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立分出的兩大原則；筑牢技術支撐、行政支撐和行政技術融合支撐的三大支柱；以及組織實施，技術創(chuàng)新和指導等技巧，不斷喚醒黨委政府對免疫規(guī)劃工作的重視，提高工作人員的技術水平。

　　由于理念靠前，認識提高，全區(qū)各級政府和衛(wèi)生行政部門領導行政督導增長140％，衛(wèi)生行政部門領導督導增長87％。