核心提示
國(guó)家的新醫(yī)改方案出臺(tái)已經(jīng)有一段時(shí)間，江蘇如何執(zhí)行?百姓一直心存疑問(wèn)。昨天，《深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)，一些問(wèn)題從中能找到答案，但對(duì)于“藥事服務(wù)費(fèi)”怎么收、收多少，現(xiàn)仍然是個(gè)問(wèn)號(hào)。
藥事服務(wù)費(fèi)收多少仍沒(méi)說(shuō)法
在醫(yī)改方案中，人們聽(tīng)到了一個(gè)新設(shè)立的“藥事服務(wù)費(fèi)”，這究竟是個(gè)什么樣的費(fèi)用?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在所有的藥方由醫(yī)生開(kāi)出后，患者直接就到藥房取藥了，但是對(duì)所開(kāi)藥品的療效、有無(wú)副作用等問(wèn)題，診療醫(yī)生未必完全清楚。而今后，所有藥方都要經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)藥師的審核，由此便產(chǎn)生了“藥事費(fèi)”，這其實(shí)也是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一種?！兑庖?jiàn)》中明確了參保人員就醫(yī)的“藥事服務(wù)費(fèi)”納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金支付范圍。但是，關(guān)于這個(gè)費(fèi)用收多少、怎么收，無(wú)論是物價(jià)部門(mén)還是衛(wèi)生部門(mén)都還沒(méi)有定論。
江蘇省物價(jià)局收費(fèi)處處長(zhǎng)華文說(shuō)，現(xiàn)在從上到下對(duì)“藥事服務(wù)費(fèi)”都很模糊，一些城市已經(jīng)作為試點(diǎn)開(kāi)展整體醫(yī)改，但還沒(méi)有哪一個(gè)城市收取藥事服務(wù)費(fèi)的。對(duì)這個(gè)費(fèi)用該收多少，醫(yī)院和專(zhuān)家也是一籌莫展。
問(wèn)題的關(guān)鍵在于，這個(gè)醫(yī)生的價(jià)值怎么測(cè)算?南醫(yī)大公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授說(shuō)，有人提出按醫(yī)院銷(xiāo)售總金額的一定比例支出，那跟以前的“藥品加成”沒(méi)有太大區(qū)別;有人提出，按醫(yī)生單次開(kāi)藥品金額的一定比例計(jì)算，但是醫(yī)生開(kāi)2塊錢(qián)的藥與開(kāi)500塊錢(qián)的藥，在勞動(dòng)的付出上幾乎是相等的，所以收藥事服務(wù)費(fèi)，也應(yīng)該是相同的。而且，國(guó)家已經(jīng)規(guī)定，藥事服務(wù)費(fèi)與藥品銷(xiāo)售金額不直接掛鉤，因此，無(wú)論是技術(shù)還是政策方面，似乎都行不通。還有人提出，按服務(wù)次數(shù)來(lái)收費(fèi)，同樣行不通。
臨床路徑或許是個(gè)“好鋪墊”
《意見(jiàn)》提出，在以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)制定價(jià)格的同時(shí)，積極推進(jìn)按病種、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式改革。這就意味著，今后，按照“病種”收費(fèi)將是一個(gè)非常重要的方式。
陳家應(yīng)教授告訴記者，這確實(shí)是一個(gè)好方法，也是國(guó)際慣用的醫(yī)療收費(fèi)方式。目前南京的醫(yī)院多是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，也就是說(shuō)病人到一家醫(yī)院后，做一次檢查開(kāi)一次化驗(yàn)就交一定的費(fèi)用，這就會(huì)滋生“過(guò)度檢查”的現(xiàn)象，而病人與醫(yī)院的信息是不對(duì)稱(chēng)的，對(duì)過(guò)度檢查往往“渾然不覺(jué)”，等到出院的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療賬單多得有點(diǎn)吃不消。
如果按照一個(gè)病種或者臨床路徑收費(fèi)，那對(duì)患者來(lái)說(shuō)，就是定額支付，我看這個(gè)病，就花這么多錢(qián)，消費(fèi)得明明白白。同樣，這個(gè)收費(fèi)方式也給醫(yī)院上了個(gè)“緊箍咒”，醫(yī)院若想不虧本或者盈利，就必須在控制成本上下功夫，力求精益求精。
據(jù)悉，已經(jīng)有醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理，這或許讓按病種收費(fèi)出現(xiàn)一點(diǎn)曙光。南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青處長(zhǎng)解釋說(shuō)，臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序。臨床路徑有兩個(gè)版本，一個(gè)是醫(yī)生的版本，一個(gè)是病人的版本。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)流程圖。他表示，這個(gè)路徑管理對(duì)今后的按病種收費(fèi)，可能是一個(gè)很好的鋪墊。
基本藥物“零差率”恐要推遲
昨天，有媒體報(bào)道說(shuō)，旨在解決“高藥價(jià)加劇看病貴”難題的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問(wèn)題。江蘇的進(jìn)展如何?江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹說(shuō)，今年11月份，江蘇正式公布了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案。方案規(guī)定，今年12月底以前，該省30%的地區(qū)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。從目前情況來(lái)說(shuō)，12月底，各項(xiàng)工作肯定確定啟動(dòng)，首先將要完成的是藥品的招標(biāo)和統(tǒng)一配送，但整個(gè)工作的完成確實(shí)要等到明年2月或者3月，比如實(shí)現(xiàn)“零差率”銷(xiāo)售。
物價(jià)部門(mén)也在積極推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，發(fā)文落實(shí)了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，并陸續(xù)增補(bǔ)了800多個(gè)品種的價(jià)格。省物價(jià)局先后組織人員到鎮(zhèn)江和南京的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店調(diào)查基本藥物價(jià)格情況，“都是執(zhí)行到位的”。
來(lái)源：現(xiàn)代快報(bào)
