核心提示
對于神木這項驚動全國的醫(yī)改，各種褒貶不一的聲音也是此起彼伏。贊同者認為，神木是公益醫(yī)療的先行者，代表著新醫(yī)改的方向，切實解決了“看病貴”的積弊難題。批評者指出神木全民免費醫(yī)療有“烏托邦”之嫌，且制度設計上存在漏洞，擔心神木的財政支撐不了全民免費醫(yī)療多少年，還存在人亡政息的隱患。面對質(zhì)疑或批評，神木縣的決策者們認為，“外界對這項措施存在太多誤解”。
【質(zhì)疑一】是否帶有縣委書記個人色彩
在很多人看來，神木縣的“全民免費醫(yī)療”是在縣委書記郭寶成的力主下才得以實施，帶有很強的個人色彩。
【回應】實施是經(jīng)過深入調(diào)查研究
“讓老百姓分享社會發(fā)展的成果，得到真正的實惠，我不知道這有什么錯?”張波深深吸了一口煙，透過煙霧，可以看到他臉上的無奈。“我們實施這項措施，是經(jīng)過深入的調(diào)查研究，并不是某個領(lǐng)導的‘突發(fā)奇想’!”
作為土生土長的神木人，張波長期從事醫(yī)療藥品方面工作，2009年任神木縣康復工作委員會辦公室主任，負責“免費醫(yī)療”政策的調(diào)研、制定、監(jiān)督、評估和修訂，指導城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦公室(醫(yī)保辦)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理辦公室(合療辦)具體實施“全民免費醫(yī)療”工作。
“老百姓如果享受不到財政富裕給他們帶來的實惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”張波說，解決多數(shù)人無錢看病、因病返貧的現(xiàn)實問題才是神木實行“全民免費醫(yī)療”制度的根本出發(fā)點。
經(jīng)過一年多時間的調(diào)查研究，今年3月1日起，神木的“全民免費醫(yī)療”制度開始實施。根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫(yī)院，縣級5所定點藥店)看病治療的，實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。
每人每年可享受100元門診補助，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。此外，神木還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列入報銷范圍。
【質(zhì)疑二】會否小病大養(yǎng)騙取報銷
批評者認為，神木縣的“全民免費醫(yī)療”在制度設計上存在種種漏洞，騙取報銷、以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大養(yǎng)的情況，最終會讓這項措施走向“滅亡”。
【回應】 縣紀委、檢察院、財政局、審計局會不定期“突襲”醫(yī)院
“我敢說，那些質(zhì)疑我們的人，都是沒到過神木，沒有進行過實地調(diào)查，我們有一整套的配套措施和監(jiān)管辦法，能夠確保每個環(huán)節(jié)不出意外。”張波說。
“結(jié)算處”是通向免費醫(yī)療的第一道關(guān)卡，也是各個醫(yī)院進行身份控制、費用控制的第一道防線。按照不斷修訂的《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》，醫(yī)院負責對病人的身份進行把關(guān)，“身份證件審查不嚴，將外籍人員列入全民免費醫(yī)療范圍的”醫(yī)院，將給予通報批評;情節(jié)嚴重的，則取消定點資格。
第二道防線是駐扎在各個定點醫(yī)院的合作醫(yī)療辦公室職工，神木縣“康復辦”在每個定點醫(yī)院都安排了兩個以上的核查人員，審核員們的專業(yè)都是臨床醫(yī)學，這保證他們能從一套病歷繁雜瑣碎的醫(yī)囑中看出端倪。
分管神木縣人民醫(yī)院核查工作的張艷芬告訴記者：“診斷證明、住院病歷、長期醫(yī)囑單、戶口簿、合作醫(yī)療證復印件、醫(yī)?；鹄U費證明、病人住院費用清單，這些全都要看。全部核對，才能排除做假可能。”
審核的重點是住院病歷和長期醫(yī)囑單，前者有醫(yī)生用兩頁篇幅詳盡寫明的病人的癥狀、需要住院的理由，后者則標明了病人住院每一天的醫(yī)護注意事項和用藥量。
“康復辦”是這一程序上最終的把關(guān)者。他們負責抽查所有審核過的病歷，張波曾在一份病歷中看出醫(yī)生亂用抗生素，醫(yī)生給張波的解釋是，病人吃藥后會產(chǎn)生強烈胃酸，抗生素是為了中和胃酸。張波說，除了“康復辦”抽查外，神木縣紀委、檢察院、財政局、審計局也會不定期地“突襲”醫(yī)院。
【質(zhì)疑三】公共資源是否流入私人腰包
公眾關(guān)注的一個焦點是，在免費激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務的傾向，醫(yī)患合謀，醫(yī)院開出“大藥方”，將公共資源流入私人腰包。
【回應】 每天各定點醫(yī)院的簡報統(tǒng)計都要送到康復辦
張波對此并不擔心，他說，自實施以來，每天各定點醫(yī)院的簡報統(tǒng)計都要送到他的辦公桌上，“我主要看兩個指標：一是剩余病床數(shù)，一是報銷金額”。
一個最基本的控制方法是定額制，按照《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法》中的細則規(guī)定，為防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品費用不得超過醫(yī)藥費總額的一半，自費藥品比率不得超過10%，住院藥品費用不能超過住院總費用的50%，超出部分由開藥醫(yī)生埋單。醫(yī)生在給病人開藥時，要按照《陜西省2005年用藥目錄》來開藥，目錄以外的藥物不得超過10%。“如果確實需要使用用藥目錄以外的藥物，需要病人同意、簽字，超過10%，我們要調(diào)查，處理醫(yī)生。”張波說。
據(jù)介紹，“康復辦”出面組織專家評審團，測算出各類慢性病每天普通藥品的服藥量。比如高血壓，一天的用藥金額大概為10元，一個月為300元，一年需要的普通藥品總量為3600元。醫(yī)院接收到高血壓、糖尿病慢性病患者后，可向“合療辦”提出申請，申請累積到一二十份的時候，由“康復辦”出面，召集專家評審組開會，審核這些申請病人的病歷資料，確定是否屬于需要長期用藥的慢性病。
【質(zhì)疑四】免費醫(yī)療是否繼續(xù)堅持下去
神木的“全民免費醫(yī)療”經(jīng)媒體報道后，立即引起社會廣泛關(guān)注，且褒貶不一。突如其來的關(guān)注令神木縣領(lǐng)導班子感受到了前所未有的壓力。“全民免費醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質(zhì)疑。
在神木坊間，人們都很支持免費醫(yī)療政策，卻有種種關(guān)于操作辦法的傳聞，譬如“感冒住院的多得是，住院要找關(guān)系”。
【回應】免費醫(yī)療必須實施下去
“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險的人數(shù)，已經(jīng)占到了全縣總?cè)藬?shù)的99.07%，我們之所以開會研究、之所以設置起付線標準，并不是因為資金問題，也不是因為外界的質(zhì)疑聲，而是為了防止無病住院、小病住院的情況發(fā)生。”張波說，“任何一個全新的、探索性的政策，都不可避免地會在實施初期出現(xiàn)問題。要解決這些問題，就需要一段觀察、分析的時間，然后才能有針對性地解決問題。”
5月25日下午，由縣委書記郭寶成主持的神木縣委常委擴大會議召開，30余名縣級領(lǐng)導及相關(guān)部門負責人被召集在一起，議題只有一個：免費醫(yī)療還堅持不堅持。最終大家意見高度一致：免費醫(yī)療必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。
所有被采訪人都有著相同的回答：“不實行下去，老百姓能答應嗎?”
記者手記
假如免費醫(yī)療不再是新聞
有人說，如果沒有煤炭，神木什么都不是。但是，如果有了它們，別的地方也未必就能成為神木。從去年實行的12年義務教育(比全國多了三年高中)，到今年的全縣免費醫(yī)療，這個地處偏遠的小縣一直吸引著全國媒體的眼球。神木的做法讓一些經(jīng)濟強縣倍感壓力。按照神木的設計，全縣每年需要報銷的醫(yī)療費用是1.2億元左右，這的確是中國很多縣都能承受的范圍。
神木試圖用這些政策消弭貧富分化所帶來的社會矛盾，讓弱勢群體分享經(jīng)濟發(fā)展的成果。正如神木縣康復辦主任張波所說：“我們縣沒一家五星級酒店，是沒錢建設嗎?當然不是，我們有雄厚的財力，只是我們更愿意關(guān)心民生。”
“免費醫(yī)療”在當下的中國實屬新鮮，一個新生事物自然會引來各種聲音和疑問。不管有多少疑問，神木目前的政策得到了幾乎所有群眾的擁護。
我們愿意相信神木會一直堅持下去，到了“免費醫(yī)療”不再是新聞，神木的做法也不再是神話時，就是全國百姓的福音。
