世界衛(wèi)生組織（WHO）通過“全球病人安全聯(lián)盟”，于2008年6月發(fā)起主題為“加強(qiáng)手術(shù)管理、確保手術(shù)安全”的第二屆全球病人安全挑戰(zhàn)活動(dòng)，同年出臺(tái)的衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案又明確提出了中國的“病人安全八項(xiàng)目標(biāo)”。病人安全受到了前所未有的關(guān)注。
北京協(xié)和醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、確保病人安全方面有什么新動(dòng)作、新舉措？記者在采訪中了解到，該院近期圍繞病人安全“做文章”，創(chuàng)新性地成立了醫(yī)務(wù)處病人安全辦公室，通過建立并推行不良事件主動(dòng)上報(bào)制度、試行手術(shù)安全核對(duì)制度和醫(yī)生工作站高危藥品警示系統(tǒng)等舉措，為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障病人安全構(gòu)筑起堅(jiān)固的防線。
手術(shù)安全核對(duì)表——
保證“正確的病人、正確的部位、正確的術(shù)式”
8時(shí)剛過，麻醉科交班會(huì)結(jié)束，麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士分頭扎進(jìn)自己主管的手術(shù)室，開始了一天的緊張工作。病人張女士被推進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院3層手術(shù)室第8號(hào)間，她因患左側(cè)甲狀腺癌將接受甲狀腺切除手術(shù)。這時(shí)，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士一齊走到病人床邊。麻醉醫(yī)師拿著一張表格開始提問，內(nèi)容涉及病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意等，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)后也一一回答。
上述一問一答的內(nèi)容來自一張《手術(shù)安全核對(duì)表》。按照該院安全核對(duì)規(guī)定，張女士的手術(shù)團(tuán)隊(duì)要在實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前、病人離室前完成3次完整的核對(duì)工作。即使在像張女士這樣僅需半個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)也必須暫停手中工作，專心進(jìn)行核對(duì)，約占5分鐘的問答“一個(gè)都不能少”。核對(duì)的關(guān)鍵是保證“正確的病人、正確的部位和正確的術(shù)式”。
麻醉科主任黃宇光教授說，北京協(xié)和醫(yī)院在手術(shù)安全管理方面既往有相當(dāng)嚴(yán)格的制度規(guī)范，如病人查對(duì)制度、手術(shù)物品查對(duì)制度、安置體位查對(duì)制度、物品清點(diǎn)細(xì)則、輸血查對(duì)制度和巡回護(hù)士職責(zé)等。但是這些制度不夠簡潔，核對(duì)職責(zé)分散在各方，尤其是缺乏手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士三方的有效溝通，容易出現(xiàn)互相依賴和推卸，存在漏洞和隱患。
該院醫(yī)務(wù)處處長孫陽說，新實(shí)施的安全核對(duì)規(guī)定和手術(shù)安全核對(duì)表，在保留原則和精髓的前提下，對(duì)WHO給出的統(tǒng)一表格進(jìn)行了本土化和簡約化修訂，至少減少了1/3的問答，最大限度地突出了既保障病人安全又方便臨床操作的管理理念。
高危藥物警示——
給“打盹”的醫(yī)生提個(gè)醒
9時(shí)，各病房查房完畢，一位住院醫(yī)師開始在醫(yī)生工作站下醫(yī)囑。輸入劑量環(huán)磷酰胺400毫克后，電腦屏幕上跳出一個(gè)對(duì)話框：“環(huán)磷酰胺單次給藥最大劑量為200毫克，您確定要給這樣的劑量嗎？”醫(yī)生看到后立即選擇了“重新修正劑量”按鈕，修改了自己的醫(yī)囑。
這是由該院醫(yī)務(wù)處、藥劑科和信息中心近期推出的高危藥物單次最大劑量警示系統(tǒng)發(fā)出的警告，是為防范臨床醫(yī)生單次給藥劑量誤超量。環(huán)磷酰胺是該院認(rèn)定的200余種高風(fēng)險(xiǎn)藥物中的一種。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
由于近年來與藥物有關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)不斷見諸國內(nèi)外媒體，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在中國大陸地區(qū)率先提出“高危藥品”概念——這些藥品出現(xiàn)的差錯(cuò)可能并不多見，但一旦使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害甚至危及生命。最常見的錯(cuò)誤是劑量錯(cuò)誤和給藥途徑錯(cuò)誤，主要發(fā)生在醫(yī)生開具處方、錄入醫(yī)囑、護(hù)士給藥、藥師調(diào)劑藥品等環(huán)節(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科根據(jù)美國ISMP 2008年最新修定的高危藥品目錄，結(jié)合該院實(shí)際用藥品種及分類，整理出臺(tái)了自己的高危藥品目錄。該院藥劑科主任梅丹說，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)提出對(duì)警示內(nèi)容的修改建議。
不良事件主動(dòng)報(bào)告和分析——
鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員說出來
讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告自己的差錯(cuò)失誤，這是聽起來很難的一件事?？墒窃诒本﹨f(xié)和醫(yī)院，主動(dòng)報(bào)告的現(xiàn)象并不罕見。病人安全辦公室成立以來，先后推出了紙質(zhì)、網(wǎng)上、電話、傳真等方式，方便大家報(bào)告，目前已經(jīng)受理來自臨床的40余起主動(dòng)上報(bào)。工作人員得到報(bào)告后，主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，提出改進(jìn)建議，然后反饋給臨床。病人安全辦公室還組織了相關(guān)職能部門的會(huì)議，以應(yīng)對(duì)“海量”信息上報(bào)之后的分類處理。
不良事件的主動(dòng)上報(bào)無疑是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的“良藥”，但是怎樣調(diào)動(dòng)臨床積極性，讓大家參與其中呢？孫陽介紹說，該院從2007年就開始鼓勵(lì)大家報(bào)告隱患和差錯(cuò)，努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學(xué)習(xí)型的不良事件與病人安全隱患報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)，使發(fā)生在患者身上的不良事件能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決。對(duì)明明發(fā)生了差錯(cuò)和問題還隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查出嚴(yán)肅處理。對(duì)主動(dòng)報(bào)告缺陷的，特別是對(duì)系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告的，給予獎(jiǎng)勵(lì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院2008年上報(bào)的缺陷有10多起。
發(fā)現(xiàn)不良事件隱患，進(jìn)而找出解決方案，也是這項(xiàng)制度中的一個(gè)重要內(nèi)容。比如臨床上腎臟的檢查標(biāo)本，有送去做電鏡檢查的，還有送去做光鏡檢查的。兩種檢查用的固定液不一樣，但瓶子和液體的顏色是一樣的，就有可能搞錯(cuò)。這一隱患報(bào)告上來后，經(jīng)過研究討論，決定給其中的一個(gè)檢查項(xiàng)目的液體里加一滴酚紅，顏色變紅了，兩項(xiàng)檢查的標(biāo)本一目了然，就不會(huì)送錯(cuò)了。
北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛說，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全到強(qiáng)調(diào)患者安全，最大的變化是立場的變化。過去很多工作是站在降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)的角度去抓的，而現(xiàn)在是站在患者的角度抓病人安全，真正把以病人為中心落到了實(shí)處。
短評(píng)
站在患者角度抓安全
站在患者的角度抓安全，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全到強(qiáng)調(diào)患者安全，北京協(xié)和醫(yī)院的這一觀念轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理也帶來諸多新變化，意義重大。
北京協(xié)和醫(yī)院在保證醫(yī)療安全方面一向有比較完備的制度規(guī)范，但他們并不因此自滿，從患者安全視角審視時(shí)，就發(fā)現(xiàn)了原有制度的不足，并主動(dòng)向國際最新做法看齊，從而實(shí)現(xiàn)患者安全水平的螺旋式上升。這是“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”給我們的第一個(gè)啟示，即追求患者安全要有見賢思齊的胸懷與自我否定的勇氣。
實(shí)現(xiàn)患者安全還需要投入科研力量和資金。這是“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”給我們的第二個(gè)啟示。醫(yī)院的科研投入通常是將醫(yī)療技術(shù)研究和改進(jìn)作為重點(diǎn)，能更好地為患者解除病痛，這當(dāng)然是必不可少的。但北京協(xié)和醫(yī)院更進(jìn)一步，在醫(yī)院管理尤其是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理上舍得投入。這樣的投入未必能像新技術(shù)、新設(shè)備、新藥物一樣給醫(yī)患雙方帶來顯而易見的效益，但從患者安全的角度看，卻非常必要且不可或缺。如果大型綜合醫(yī)院都有這樣的成果，而且這些成果能夠輻射到小一點(diǎn)的綜合醫(yī)院，更多患者就會(huì)得到更好的安全保障。
非懲戒性差錯(cuò)處理有助于消除患者安全隱患，這是醫(yī)界的一個(gè)基本共識(shí)，卻由于種種原因未必都能做到。在這方面，北京協(xié)和醫(yī)院不等不靠，積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)丶右蕴剿?，也收到了良好的效果。不良事件和隱患的不斷主動(dòng)上報(bào)，意味著患者安全得到了防患未然式的保障。
北京協(xié)和醫(yī)院構(gòu)筑醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)新防線的探索，既體現(xiàn)了醫(yī)者三省吾身的勇氣和對(duì)患者安全負(fù)責(zé)的誠意，也開掘出醫(yī)院不斷發(fā)展的新動(dòng)力，值得更多醫(yī)院借鑒。
