昨天,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。那么本市的醫(yī)改又有哪些新的舉措?上海市衛(wèi)生局局長、上海市食品藥品監(jiān)督管理局局長徐建光昨天接受了本報記者的獨(dú)家采訪。
確保公立醫(yī)院公益性
[現(xiàn)狀]看個發(fā)燒感冒,要做不少化驗(yàn)檢查,過度檢查導(dǎo)致了患者看病貴。
這是因?yàn)橐酝畬⑨t(yī)院的投入較少,公立醫(yī)院的基本建設(shè)、購置大型醫(yī)療設(shè)備,都要自行承擔(dān)高額的成本,為了盡快償還貸款同時也有經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動,有時候醫(yī)生就會給患者進(jìn)行過度檢查、過度治療和過度用藥,從而增加了患者看病費(fèi)用。
新的醫(yī)改方案,進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院的“公益性”。為了保障基本醫(yī)療,政府將不斷加大投入。今后,公立醫(yī)院基本建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購置,逐步改由政府支出。政府為公立醫(yī)院減負(fù),公立醫(yī)院就能真正為患者對癥下藥,從而確保了公立醫(yī)院的公益性。
15分鐘內(nèi)可達(dá)社區(qū)醫(yī)院
[現(xiàn)狀]市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生信任度不高,市民不愿前往就診。
目前,本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已承擔(dān)全市近2/5的病人就診,但有些市民特別是白領(lǐng)階層等不大愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,這除了醫(yī)保政策、收費(fèi)杠桿和就醫(yī)習(xí)慣以外,有些主要還是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力需要進(jìn)一步提高。本市探索將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級醫(yī)療資源進(jìn)行整合,組建若干個醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ),以三級醫(yī)院為龍頭,整合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級醫(yī)院的醫(yī)生,特別是住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng),在全市統(tǒng)一的平臺上集中化培訓(xùn),讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生到三級醫(yī)院實(shí)習(xí),不斷增加臨床經(jīng)驗(yàn)。三級醫(yī)院專家與社區(qū)及二級醫(yī)院對口支援,提升區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平,無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是三級醫(yī)院的醫(yī)生,對常見病、多發(fā)病和慢性病的診斷水平是相同的。讓常見病、慢性病的患者放心到鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級醫(yī)院就診,緩解“看病難”的矛盾。
同時強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度,建立有序的就醫(yī)秩序,提高醫(yī)療資源利用效率,避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。通過醫(yī)療資源的重新布局,全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),打造“1560”就醫(yī)圈,使市民在60分鐘內(nèi)可到達(dá)三級醫(yī)院,15分鐘內(nèi)可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
市民健康信息各醫(yī)院將共享
[現(xiàn)狀]患者到某一家醫(yī)院就診、檢查后,如果再到另一家醫(yī)院就診,另一家醫(yī)院可能會叫他另行檢查。
本市將投入巨資,以市民電子健康檔案為基礎(chǔ),計劃用3-5年時間,建設(shè)集公共衛(wèi)生與臨床診治信息一體的市民健康檔案數(shù)據(jù)庫,建成覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò),各種檢查統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。屆時,各醫(yī)院的檢查可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸,讓患者能夠在一家醫(yī)院檢查后,全市各醫(yī)院都認(rèn)可,這樣就可以有效地減少由于醫(yī)療資訊信息不能共享而造成的重復(fù)檢查、過度治療等浪費(fèi),降低醫(yī)療成本,緩解“看病貴”的矛盾。
[看好病]
探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),醫(yī)生可以“走穴”
□晨報記者 陳里予 朱國榮 毛懿
《意見》:要穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家解讀:一定要試點(diǎn),“走穴”前要保證盡責(zé)
對于“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,昨日滬上眾多專家指出,這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革。“醫(yī)生可以走出去,這將讓更多的醫(yī)生利用更多的業(yè)余時間去其他有醫(yī)療需求的地方執(zhí)業(yè)行醫(yī)。對于解決醫(yī)療資源分配的矛盾,將是一個有效的促進(jìn)。另外,還能增加醫(yī)生收入”。“為何三級醫(yī)院人滿為患,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心空空落落,其實(shí)最根本的原因是老百姓沖著公立醫(yī)院的專家而去。”瑞金醫(yī)院院長朱正綱坦言,公立醫(yī)院的醫(yī)生往往只能通過會診的方式去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)行醫(yī)。“在目前醫(yī)療資源分配不均勻的現(xiàn)狀下,一方面,醫(yī)生尤其是知名醫(yī)生只能在注冊醫(yī)院行醫(yī);另一方面,其他醫(yī)院對他們又有著相當(dāng)大的醫(yī)療需求,這形成了一對矛盾”。
朱正綱指出,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后將一定程度上增加醫(yī)生特別是專家的收入,能夠充分體現(xiàn)醫(yī)生的價值。延長了醫(yī)生的職業(yè)生涯,60歲以上的醫(yī)生和在職醫(yī)生8小時工作日以外的生活將會更加充實(shí)。
不過,醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作一定要有試點(diǎn)。滬上眾多醫(yī)療專家認(rèn)為,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對于現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制勢必是一個不小的挑戰(zhàn)。“應(yīng)該明確“走穴”者是否在其所在醫(yī)院盡到全職的責(zé)任。舉例而言,一位大醫(yī)院的名醫(yī),其在這家醫(yī)院的行醫(yī)時間是否能得到保證,其在醫(yī)院工作期間是否盡心盡力,都應(yīng)該成為其合法“走穴”的一個重要依據(jù)。另外,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須服從于醫(yī)院的合理安排。”
基本醫(yī)療保險可異地轉(zhuǎn)續(xù),就醫(yī)可異地結(jié)算
《意見》:以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)專家解讀:長三角16城市逐步異地刷醫(yī)???
盡管《意見》是以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),但專家透露,自今年起,長三角16個城市將逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
從去年底開始,在杭州、湖州居住的上海醫(yī)保參保人員已能在當(dāng)?shù)乜床『蟮疆?dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門結(jié)算報銷,而不用再專程跑回上海報銷了。同樣,常住上海的杭州人在上??床∫部上硎苓@一待遇。據(jù)了解,杭州和上海的醫(yī)保部門都在對方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口。
今年,按照由滬蘇浙16個城市達(dá)成的《長江三角洲地區(qū)城市合作(湖州)協(xié)議》,代辦報銷方式將逐步升級為看病刷卡。江蘇省無錫、蘇州、揚(yáng)州、南京、南通、常州、泰州、鎮(zhèn)江和浙江省杭州、湖州、嘉興、寧波、舟山、臺州、紹興等15個城市,分別實(shí)現(xiàn)參保人員在本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī),異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。同時推動上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作,逐步實(shí)現(xiàn)上海分別和江蘇、浙江兩省的參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例
《意見》:建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施,引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診專家解讀:上海將統(tǒng)一實(shí)施降低收費(fèi)
降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例無疑能夠吸引一部分市民到社區(qū)看病,但專家表示,社區(qū)醫(yī)院首先缺少的是好醫(yī)生。“為什么大部分市民對社區(qū)醫(yī)院始終不‘感冒’,為什么寧可一點(diǎn)小毛病也要擠到二、三級醫(yī)院?”專家分析說,關(guān)鍵還是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生水平、醫(yī)療環(huán)境不信任,看病不放心。
浦東新區(qū)社發(fā)局副局長范金成則分析說,首先,應(yīng)該讓社區(qū)醫(yī)院有好醫(yī)生坐鎮(zhèn),才能打消市民顧慮。“在藥品價格不變的情況下,如果社區(qū)醫(yī)院有好醫(yī)生,那無疑是吸引市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一大法寶。”范金成介紹,每年,浦東都將派遣一兩百名醫(yī)生到社區(qū),讓市民在家門口看病。“花一樣的錢,可市民得到的醫(yī)療服務(wù)水平提高了,也是市民的一大實(shí)惠。”
晨報記者了解到,長寧區(qū)正在著手建立一、二、三級醫(yī)院一條龍醫(yī)療服務(wù)模式,讓二、三級醫(yī)院的專家聯(lián)手支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,加快病人病情的確診和轉(zhuǎn)診,讓社區(qū)病人享受便利的醫(yī)療服務(wù)。
與此同時,上海也在加大醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生的培養(yǎng),還通過多項(xiàng)有利措施,吸引在二、三級醫(yī)院供職的醫(yī)生下沉到社區(qū),比如,愿意到社區(qū)上崗的大醫(yī)院的醫(yī)生,按照中心城區(qū)到近郊、遠(yuǎn)郊,可享受原有工資、獎金之外的特別津貼,還可在職稱評聘上獲得優(yōu)先,在退休年齡上適當(dāng)放寬。
不過,記者也了解到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例的具體措施還未出臺,本市相關(guān)部門將統(tǒng)一部署實(shí)施。
管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能
《意見》:強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。逐步加大政府投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等,對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制
嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為
專家解讀:上海已發(fā)出新一輪醫(yī)改的第一槍
如何對公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的最大難點(diǎn)。一位長期從事醫(yī)院管理者告訴記者,滬上綜合性醫(yī)院每年開銷巨大,除了員工薪金以外,還“養(yǎng)”著為數(shù)不少的離退休人員,更要承擔(dān)改善醫(yī)院硬件、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等重任。很多醫(yī)院每年盈余寥寥無幾,有的甚至處于虧損狀態(tài)。
按照新醫(yī)改方案,公立醫(yī)院改革將探索政事分開、管辦分開等有效形式,但至于哪種模式更為合適,沒有明確,將由各地自行選擇。
上海是在全國率先試點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)“管辦分離”。據(jù)了解,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為國有非營利性事業(yè)法人掛牌成立,成為上海市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體。此后,上海市衛(wèi)生局只進(jìn)行行業(yè)技術(shù)管理,同時承擔(dān)其他公立、民營、外資等醫(yī)院的管理。
此前,衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議,中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海,納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃,實(shí)行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管”。此舉被外界視為新一輪醫(yī)改的第一槍。