市衛(wèi)生局 市財(cái)政局 市審計(jì)局 市民政局
(2008年12月)
根據(jù)《省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳 省民政廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的通知》(蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2008〕9號(hào)、蘇財(cái)社〔2008〕182號(hào))精神，為充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)基金保障作用，進(jìn)一步提高我市新農(nóng)合受益水平和保障水平，經(jīng)研究決定，對(duì)我市2009年新農(nóng)合實(shí)施方案進(jìn)
行如下調(diào)整：
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2009年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均100元以上，其中參合人員個(gè)人繳納20元，省、市財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，各地要切實(shí)搞好資金籌集工作，在2008年12月底前完成個(gè)人參合經(jīng)費(fèi)的收繳工作;在2009年一、二、三季度分別將本級(jí)財(cái)政配套資金的40%、30%、30%撥付到位，市財(cái)政下達(dá)的市級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)指標(biāo)在6月底前撥付縣(市、區(qū))新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)。
二、參合對(duì)象
農(nóng)村居民(含常住戶(hù)口、臨時(shí)居住)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)戶(hù)口居民(未參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保者)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的外地務(wù)工人員均以戶(hù)為單位參加新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助政策。嚴(yán)禁強(qiáng)迫農(nóng)村戶(hù)口的中小學(xué)生或居住在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶(hù)口居民參加其他各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。
農(nóng)村五保戶(hù)、低保對(duì)象的家庭成員、因患大病造成生活特別困難又無(wú)自救能力的其他農(nóng)村家庭成員參合費(fèi)用由民政部門(mén)從醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入新農(nóng)合財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，并向各縣(市)、賈汪區(qū)合管辦提供參合人員信息。農(nóng)村70歲以上老年人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，
其個(gè)人應(yīng)繳納經(jīng)費(fèi)由市和縣(市)、賈汪區(qū)、徐州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照3：7比例共同負(fù)擔(dān)?；I資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元，地方財(cái)政在年底前做好相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)配套。
三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
(一)起付線與封頂線
1、參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外)、縣(含在市外打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院)、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為600元、400元和200元，個(gè)人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為8萬(wàn)元。
2、家庭門(mén)診年度補(bǔ)償封頂線為家庭年度籌資總額的2倍，有慢性病人的家庭門(mén)診年度補(bǔ)償上限不超過(guò)家庭年度籌資總額的3倍。
(二)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、參合人員在本縣(市、區(qū))鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療產(chǎn)生的可補(bǔ)償費(fèi)用，按30%比例補(bǔ)償;
2、參合人員在本地鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療產(chǎn)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分(減起付線200元)按60%比例補(bǔ)償;
3、參合人員在本地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和外出務(wù)工地(徐州市外)鎮(zhèn)以上醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分(減起付線400元)按50%比例補(bǔ)償;
4、對(duì)參合人員在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或市外醫(yī)院(辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))住院治療產(chǎn)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分(減起付線600元)實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償：
(1)10000元及以下部分，按40%比例補(bǔ)償;
(2)>10000～50000元部分，按50%比例補(bǔ)償;
(3)>50000元以上部分，按60%比例補(bǔ)償。
5、特殊病例在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院)門(mén)診接受化、放療、介入治療、透析治療、抗排異治療(器官移植病人)、鞏固治療(精神病人)，其專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診治療費(fèi)用(可補(bǔ)償部分)按60%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償(不設(shè)起付線)。
6、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，直接到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)院就診的視為非正常轉(zhuǎn)診，可補(bǔ)償費(fèi)用按30%給予補(bǔ)償。
四、就診與補(bǔ)償辦法
1、參合人員持本人《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、就診補(bǔ)償卡在本縣(市、區(qū))鎮(zhèn)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診發(fā)生的藥品診療費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào)，村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實(shí)行減免收費(fèi)。
2、參合人員持本人合作醫(yī)療證(卡)在本縣(市、區(qū))確定的縣、鎮(zhèn)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，所發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)憑本人合作醫(yī)療證(卡)、身份證(或戶(hù)口本)現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào)，參合人員或其親屬應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字(或按指印)，相關(guān)證件復(fù)印件、證明留存?zhèn)洳椤?/p>
3、參合人員到市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)到本縣(市)、區(qū)合管辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
4、外傷、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人在辦理結(jié)報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供由縣合管辦出具的外傷、 生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒等“稽查證明”。
5、參合人員在市外醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，出院后憑合作醫(yī)療證(卡)、身份證(或戶(hù)口簿)、出院記錄 、轉(zhuǎn)診證明、住院病歷首頁(yè)(復(fù)印件)、住院費(fèi)用清單、發(fā)票，在本縣(市)、賈汪區(qū)合管辦辦理補(bǔ)償審批手續(xù)。
6、參合人員在外出打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院住院的，返鄉(xiāng)后憑合作醫(yī)療證(卡)、身份證(或戶(hù)口簿)、住院 病歷首頁(yè)(復(fù)印件)、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、用工單位證明，在本縣(市)、賈汪區(qū)合管辦辦理補(bǔ)償審批手 續(xù)。
7、參合人員跨年度住院，必須連續(xù)參合方可享受全額住院補(bǔ)償，住院補(bǔ)償計(jì)入出院年度。否則，僅 補(bǔ)償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
五、有關(guān)說(shuō)明
1、此前下發(fā)的關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)具體規(guī)定，與本意見(jiàn)不一致的以本意見(jiàn)為準(zhǔn)，沒(méi)有抵觸的繼續(xù)執(zhí)行。
2、本意見(jiàn)由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
主題詞：農(nóng)村 衛(wèi)生 醫(yī)療 意見(jiàn) 通知
徐州市人民政府辦公室 2009年1月15日印發(fā)
