很多公立醫(yī)院管理者認(rèn)為，醫(yī)改新方案征求意見稿雖然明確提出了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和整體框架，但對(duì)公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)沒有觸及。
公立醫(yī)院功能定位應(yīng)明確
北京市海淀區(qū)公共委主任于小千： 醫(yī)改新方案中公立醫(yī)院的功能定位不明確。公立醫(yī)院非公共衛(wèi)生組織，非社區(qū)機(jī)構(gòu)，多年來發(fā)展運(yùn)行模式一成不變。因此，如果公立醫(yī)院的功能定位不明確，政府就不好投入。
建議明確實(shí)施方案。衛(wèi)生部應(yīng)該有針對(duì)性地指導(dǎo)公立醫(yī)院改革，既可以直接指導(dǎo)，也可以推薦先進(jìn)的、成功的公立醫(yī)院改革的典范。
方案提出“實(shí)行政事分開、管辦分開”?！肮苻k分離”提出好多年了，但公立醫(yī)院從體制上“管辦分離”，什么形式最合適？“管辦分離”到底管什么、辦什么？對(duì)這些問題，方案都應(yīng)該細(xì)化，明確管理職能，合理劃分事權(quán)、財(cái)權(quán)，力戒政出多門，以免造成效率低下。以海淀區(qū)公共委為例，公共委管理所屬事業(yè)單位的人、財(cái)、物；行業(yè)管理部門只負(fù)責(zé)定政策、定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行許可、資質(zhì)管理，加強(qiáng)整個(gè)行業(yè)的執(zhí)法監(jiān)督。這樣明確了管理職能，合理劃分了各自的事權(quán)、財(cái)權(quán)，政出多門、效率低下的現(xiàn)象就可以避免或減少。
公立醫(yī)院的公益性應(yīng)具體化
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳亞光：征求意見稿中提到要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，但什么是公立醫(yī)院的公益性？醫(yī)改新方案應(yīng)將公立醫(yī)院的公益性具體化。
醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于不管投資者是誰(shuí)，都要把治病救人和醫(yī)療康復(fù)放在第一位，把經(jīng)濟(jì)效益放在第二位。征求意見稿明確提出了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的目標(biāo)：解決老百姓看病貴、看病難的問題。但公立醫(yī)院改革的目標(biāo)到底是什么，公立醫(yī)院的公益性又有什么特殊性，希望方案給予清晰的描述。
目前征求意見稿中關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的相關(guān)表述，著重于解決一些服務(wù)性問題，而對(duì)于公立醫(yī)院到底從哪些方面去改、怎么改、如何通過政府投入維護(hù)公益性等問題，都沒有明確的規(guī)定。因此，對(duì)于公立醫(yī)院改革，醫(yī)改新方案應(yīng)該明確回答：政府到底要求公立醫(yī)院承擔(dān)什么樣的責(zé)任。
我認(rèn)為，政府對(duì)于公立醫(yī)院的改革目標(biāo)應(yīng)該有兩個(gè)：降低醫(yī)療費(fèi)用或者抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，提供好的服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，主要緣于政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用和人員工資補(bǔ)償機(jī)制不明確，導(dǎo)致醫(yī)院必須自己尋找運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，從而促使醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員必須重視醫(yī)院的收入，醫(yī)院也必須把增加經(jīng)濟(jì)收入作為運(yùn)行模式的主要目標(biāo)。因此，醫(yī)改新方案應(yīng)該明確公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。
同時(shí)，目前公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制也對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的落實(shí)和服務(wù)措施的改進(jìn)有所影響。造成這一問題的原因有兩方面：目前醫(yī)院的分配制度還停留于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代事業(yè)單位的分配體制，導(dǎo)致醫(yī)院無法利用分配手段這個(gè)主要的管理抓手；醫(yī)院的人事干部制度也還處于事業(yè)單位的管理體系，人員能進(jìn)不能出，能上不能下，醫(yī)院管理者沒有用人權(quán)。
在醫(yī)改新方案中對(duì)于公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都有所涉及，但不明確、不細(xì)致、不具體。
應(yīng)盡快出臺(tái)可操作的實(shí)施方案
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)陳方平：中國(guó)的醫(yī)療改革有兩大難點(diǎn)：基層醫(yī)療和公立醫(yī)院。對(duì)于公立醫(yī)院的前景，很多醫(yī)院管理者都感到挑戰(zhàn)大于機(jī)遇。公立醫(yī)院面臨的困境其實(shí)非常明確，大家都意識(shí)到了改革的重要性和迫切性，提出的口號(hào)也非常響亮。但在改革目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，更重要的是，要進(jìn)一步出臺(tái)一系列的配套方案。
目前公立醫(yī)院改革尤其是大型醫(yī)院具體的走向還不明朗，下一步應(yīng)該怎么做也還不清晰。因此，醫(yī)改新方案應(yīng)該從國(guó)家的指導(dǎo)框架，到各部門出改革方案，再到具體如何操作等方面進(jìn)一步細(xì)化。政府怎么主導(dǎo)，市場(chǎng)怎么調(diào)節(jié)，在哪些方面調(diào)節(jié)，具體怎么調(diào)節(jié)，也都需要可操作的實(shí)施細(xì)節(jié)。
醫(yī)改新方案不僅要解決老百姓的看病就醫(yī)問題，還應(yīng)該調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，給他們一個(gè)明確的發(fā)展方向。只有解決了這個(gè)問題，才能保證公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
公立醫(yī)院功能定位應(yīng)明確
北京市海淀區(qū)公共委主任于小千： 醫(yī)改新方案中公立醫(yī)院的功能定位不明確。公立醫(yī)院非公共衛(wèi)生組織，非社區(qū)機(jī)構(gòu)，多年來發(fā)展運(yùn)行模式一成不變。因此，如果公立醫(yī)院的功能定位不明確，政府就不好投入。
建議明確實(shí)施方案。衛(wèi)生部應(yīng)該有針對(duì)性地指導(dǎo)公立醫(yī)院改革，既可以直接指導(dǎo)，也可以推薦先進(jìn)的、成功的公立醫(yī)院改革的典范。
方案提出“實(shí)行政事分開、管辦分開”?！肮苻k分離”提出好多年了，但公立醫(yī)院從體制上“管辦分離”，什么形式最合適？“管辦分離”到底管什么、辦什么？對(duì)這些問題，方案都應(yīng)該細(xì)化，明確管理職能，合理劃分事權(quán)、財(cái)權(quán)，力戒政出多門，以免造成效率低下。以海淀區(qū)公共委為例，公共委管理所屬事業(yè)單位的人、財(cái)、物；行業(yè)管理部門只負(fù)責(zé)定政策、定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行許可、資質(zhì)管理，加強(qiáng)整個(gè)行業(yè)的執(zhí)法監(jiān)督。這樣明確了管理職能，合理劃分了各自的事權(quán)、財(cái)權(quán)，政出多門、效率低下的現(xiàn)象就可以避免或減少。
公立醫(yī)院的公益性應(yīng)具體化
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳亞光：征求意見稿中提到要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，但什么是公立醫(yī)院的公益性？醫(yī)改新方案應(yīng)將公立醫(yī)院的公益性具體化。
醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于不管投資者是誰(shuí)，都要把治病救人和醫(yī)療康復(fù)放在第一位，把經(jīng)濟(jì)效益放在第二位。征求意見稿明確提出了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的目標(biāo)：解決老百姓看病貴、看病難的問題。但公立醫(yī)院改革的目標(biāo)到底是什么，公立醫(yī)院的公益性又有什么特殊性，希望方案給予清晰的描述。
目前征求意見稿中關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的相關(guān)表述，著重于解決一些服務(wù)性問題，而對(duì)于公立醫(yī)院到底從哪些方面去改、怎么改、如何通過政府投入維護(hù)公益性等問題，都沒有明確的規(guī)定。因此，對(duì)于公立醫(yī)院改革，醫(yī)改新方案應(yīng)該明確回答：政府到底要求公立醫(yī)院承擔(dān)什么樣的責(zé)任。
我認(rèn)為，政府對(duì)于公立醫(yī)院的改革目標(biāo)應(yīng)該有兩個(gè)：降低醫(yī)療費(fèi)用或者抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，提供好的服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，主要緣于政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用和人員工資補(bǔ)償機(jī)制不明確，導(dǎo)致醫(yī)院必須自己尋找運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，從而促使醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員必須重視醫(yī)院的收入，醫(yī)院也必須把增加經(jīng)濟(jì)收入作為運(yùn)行模式的主要目標(biāo)。因此，醫(yī)改新方案應(yīng)該明確公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。
同時(shí)，目前公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制也對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的落實(shí)和服務(wù)措施的改進(jìn)有所影響。造成這一問題的原因有兩方面：目前醫(yī)院的分配制度還停留于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代事業(yè)單位的分配體制，導(dǎo)致醫(yī)院無法利用分配手段這個(gè)主要的管理抓手；醫(yī)院的人事干部制度也還處于事業(yè)單位的管理體系，人員能進(jìn)不能出，能上不能下，醫(yī)院管理者沒有用人權(quán)。
在醫(yī)改新方案中對(duì)于公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都有所涉及，但不明確、不細(xì)致、不具體。
應(yīng)盡快出臺(tái)可操作的實(shí)施方案
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)陳方平：中國(guó)的醫(yī)療改革有兩大難點(diǎn)：基層醫(yī)療和公立醫(yī)院。對(duì)于公立醫(yī)院的前景，很多醫(yī)院管理者都感到挑戰(zhàn)大于機(jī)遇。公立醫(yī)院面臨的困境其實(shí)非常明確，大家都意識(shí)到了改革的重要性和迫切性，提出的口號(hào)也非常響亮。但在改革目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，更重要的是，要進(jìn)一步出臺(tái)一系列的配套方案。
目前公立醫(yī)院改革尤其是大型醫(yī)院具體的走向還不明朗，下一步應(yīng)該怎么做也還不清晰。因此，醫(yī)改新方案應(yīng)該從國(guó)家的指導(dǎo)框架，到各部門出改革方案，再到具體如何操作等方面進(jìn)一步細(xì)化。政府怎么主導(dǎo)，市場(chǎng)怎么調(diào)節(jié)，在哪些方面調(diào)節(jié)，具體怎么調(diào)節(jié)，也都需要可操作的實(shí)施細(xì)節(jié)。
醫(yī)改新方案不僅要解決老百姓的看病就醫(yī)問題，還應(yīng)該調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，給他們一個(gè)明確的發(fā)展方向。只有解決了這個(gè)問題，才能保證公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。
