東南大學(xué)中大醫(yī)院副院長劉必成：醫(yī)改新方案實(shí)招還應(yīng)多一些

    醫(yī)改新方案經(jīng)過多部門長時間的充分準(zhǔn)備，終于與公眾見面了。初看方案感覺實(shí)招少了點(diǎn)兒，理論多了點(diǎn)兒，有點(diǎn)看不懂。但可喜的是，政府對此方案采取了十分開放的態(tài)度，廣泛集中民智。

　　應(yīng)當(dāng)肯定，此次醫(yī)改方案理清了不少思路和原則。但在如何增加投入，切實(shí)體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，解決老百姓看病難和看病貴的問題上，方案還不十分明確，老百姓心里還沒有“定心丸”。筆者結(jié)合自己長期從事醫(yī)療管理工作的實(shí)踐，對方案提出一些個人意見與建議。

　　應(yīng)明確政府投資規(guī)模。方案提出，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。就全國總體來講，目前我國老百姓看病費(fèi)用自付比例實(shí)在太高，全國平均在70％以上，尤其是農(nóng)民，政府支付只占17％。如果在此次醫(yī)改方案中，能明確政府承擔(dān)比例的目標(biāo)，老百姓就能夠清楚地看到緩解看病難、看病貴的希望。

　　明確投入機(jī)制。由于醫(yī)改涉及多個部門，首先必須明確投入主體，以免投入難以落實(shí)。必須明確各級政府的相應(yīng)責(zé)任（也就是各級政府投入分擔(dān)比例），將醫(yī)療衛(wèi)生投入明確列入政府預(yù)算管理。還應(yīng)當(dāng)明確優(yōu)先投入方向，確保投資效益。比如做好城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局，盡量控制特大型醫(yī)院（床位2000張以上）的數(shù)量和規(guī)模，均衡醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源過度集中和浪費(fèi)。對醫(yī)院的投入根據(jù)醫(yī)院的級別、性質(zhì)和業(yè)務(wù)規(guī)模來區(qū)別確定。應(yīng)保證所有公益性醫(yī)院都有平等機(jī)會獲得國家的資助，而不以醫(yī)院的隸屬關(guān)系來確定。

　　明確投入立法和監(jiān)管。應(yīng)抓緊研究制定醫(yī)療衛(wèi)生投資法，確保政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入有法律依據(jù)和約束力。另外，還應(yīng)當(dāng)成立獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，確保所有的資金都能落到實(shí)處，獲得應(yīng)有的效果。監(jiān)管的重點(diǎn)應(yīng)是：保證專款專用和資金使用效果。如果某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得國家投入后，在改善醫(yī)療質(zhì)量和績效考核方面未達(dá)到預(yù)期效果，就應(yīng)當(dāng)削減對其下一年度的投入，直至最終將這家醫(yī)院關(guān)閉或進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓，以促進(jìn)醫(yī)院不斷深化內(nèi)部運(yùn)行和管理機(jī)制的改革。