備受矚目的新醫(yī)改已進(jìn)入了加速階段。從各方了解，16部委組建的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組經(jīng)過三個階段的研究、調(diào)研后，綜合各方意見，初步擬定出總體醫(yī)改方案，目前正在進(jìn)行內(nèi)部征求意見。目前該方案正在內(nèi)部征求意見。
即10月17日-10月18日，由國家發(fā)改委牽頭，分別在江西南昌和天津分南北區(qū)，就方案在地方政府相關(guān)部門進(jìn)行了意見征求會。其后，25日，在京又舉行了國家相關(guān)部委和部分專家座談會。
據(jù)參與討論有關(guān)人士表示，該方案“調(diào)和”了之前的各方觀點(diǎn)，有些問題的解決方案比較原則。因此各方對相關(guān)具體制度設(shè)計(jì)方面還存在爭議。
據(jù)了解，目前該醫(yī)改總體框架方案還是討論稿，經(jīng)國務(wù)院常委會議審議后，還要在更廣范圍內(nèi)征求各界意見。
據(jù)了解，新醫(yī)改總體框架可能有“八根柱子，圍起四面墻，構(gòu)筑出一個覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生保健制度”。
即改革的總體框架是：確立一個總體目標(biāo)，完善四大體系，健全八項(xiàng)體制機(jī)制和基本條件。其中，一個目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健的權(quán)利。并對2010年和2020年國家衛(wèi)生健康總體目標(biāo)進(jìn)行了描述。
為了達(dá)到這一目標(biāo)，需要建立起四個體系：指公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品生產(chǎn)流通等體系。
如果這四個體系建立起來，實(shí)質(zhì)上就是要進(jìn)行“三改并舉”，即醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動。
而“三改并舉”需要一系列配套政策和措施。因此，新醫(yī)改總體框架方案里提出，建立完善八項(xiàng)體制機(jī)制。包括健全醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價格、監(jiān)管、人才、信息、法律等體制機(jī)制。
上述參加座談會的有關(guān)人士表示，除了這些原則性體系框架，征求意見的醫(yī)改方案已經(jīng)展現(xiàn)了一些具體制度設(shè)計(jì)。
其中，針對之前爭議最大的問題：政府財(cái)政投入是補(bǔ)需方（醫(yī)保），還是補(bǔ)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)），此番有了初步結(jié)論，即供需兼補(bǔ)。
實(shí)質(zhì)上補(bǔ)需方（補(bǔ)醫(yī)保）已進(jìn)入了實(shí)施階段。即7月23日，國家正式批準(zhǔn)在長春、鎮(zhèn)江等79個大中城市開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)。對試點(diǎn)城市的參保居民，政府各級財(cái)政每年按不低于40元給以補(bǔ)助。
“僅僅補(bǔ)需方是不夠的，還要補(bǔ)供方。”補(bǔ)供方的倡導(dǎo)者、北大醫(yī)改課題組成員、北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲表示。
那么，究竟補(bǔ)供方能補(bǔ)到多大范圍？
據(jù)本報(bào)了解，補(bǔ)供方的范圍大致鎖定在“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。即是這樣一條補(bǔ)供方路徑：政府直接投資建設(shè)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價，并對其進(jìn)行“收支兩條線”的管理方式。
“原則上，政府不再投入城市大型公立醫(yī)院。”有關(guān)人士稱。
除了補(bǔ)供需之爭，公立醫(yī)院怎樣改革，即“三改并舉”中的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將如何進(jìn)行，更是未來醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
據(jù)上述有關(guān)人士分析，對于這個醫(yī)改難點(diǎn)，十七大報(bào)告中已有所闡述：“實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。”
而與“三改并舉”的另一個環(huán)節(jié)——藥品流通體制改革將怎樣進(jìn)行？參與座談會的專家們明確的看到一個詞：建立國家基本藥物制度。
