新華日報6月27日報道6月19日，宿遷市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法出臺。至此，江蘇13個省轄市已全部出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，這意味著江蘇省在全國率先實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度全覆蓋。
全面推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)，是省委省政府確定今年要著重辦好關(guān)系民生的十件實事之一。為辦好這件關(guān)系1200多萬城鎮(zhèn)居民的實事，省委書記李源潮、省長梁保華分別作出過重要指示。3月22日，梁保華主持召開省政府常務(wù)會議，決定在全省建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，會議審議通過了《建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度補上了全民醫(yī)保的“最后一環(huán)”，與公費醫(yī)療、職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起，構(gòu)成覆蓋所有城鄉(xiāng)戶籍居民的全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系。
由于城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成復(fù)雜，既有老年居民、中小學(xué)生，也有低保戶、重度殘疾人，如何合理制定政策，最大限度減輕參保居民的看病負擔(dān)，讓醫(yī)保政策陽光溫暖每一位城鎮(zhèn)居民？我省在明確政府扶持責(zé)任的基礎(chǔ)上，堅持試點先行，與時俱進，因地制宜，在全面推進中不斷提升醫(yī)療保障整體水平。
順勢而為 創(chuàng)新實踐
構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系
新聞聚焦：從今年7月1日起，淮安再次調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。調(diào)整的主要內(nèi)容有：降低參保人員統(tǒng)籌基金起付標準，由原來每次500元按不同級別醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為500元、450元、400元，一年內(nèi)二次及多次住院的按原遞減金額依次遞減50元。提高住院費用統(tǒng)籌段報銷比例，擴大門診特定項目范圍，由原5種改為9種。
這是淮安為降低個人看病負擔(dān)，自去年7月實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點以來第二次調(diào)整政策。年初，該市把住院報銷比例限額從每年2萬元提高到了3萬元。不僅淮安，先行試點的鹽城、蘇州、鎮(zhèn)江等地也隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平提高不斷完善政策。
考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋范圍廣，保障水平不能過高，但又要實實在在幫助參保人員解決實際問題。我省在總結(jié)試點城市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺指導(dǎo)性意見。堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用支出。同時兼顧南北地區(qū)差異，給各地制訂制度，創(chuàng)新實踐留下空間，如明確參保費用為每人每年不低于150元，各地可根據(jù)財政狀況、居民經(jīng)濟承受能力和當?shù)蒯t(yī)療消費水平，合理確定籌資水平。隨著地方經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平變化，適時調(diào)整籌資標準。
省政府出臺《意見》后，一些地區(qū)又結(jié)合本地實際進行創(chuàng)新和提升。如無錫、揚州等地提高了統(tǒng)籌層次，將市區(qū)所屬轄區(qū)全部納入市區(qū)統(tǒng)籌；連云港將覆蓋范圍擴大到未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民；南京將市屬大學(xué)生納入范圍；無錫設(shè)置了兩類險種，即大病醫(yī)療統(tǒng)籌和基本醫(yī)療統(tǒng)籌供居民自愿選擇，一年選擇一次等。
為鼓勵居民連年參保，南通、鹽城、連云港等市還建立了激勵機制。南通對連續(xù)繳費且未報支過費用滿5年及以上的，支付比例每滿一年提高1％，最多提高10％，連云港則對連續(xù)參保滿3年以上的參保者提高最高支付限額。
符合當?shù)貙嶋H的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦法有效增加了居民的參保熱情。
蘇州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施一年，市區(qū)城鎮(zhèn)居民參保率就達80%。如今，全省已有153萬城鎮(zhèn)居民參加了醫(yī)療保險。
政府主導(dǎo) 扶貧濟困
公共財政優(yōu)先投向民生工程
新聞聚焦：在鹽城市醫(yī)保中心，記者遇到前來報銷醫(yī)藥費的低保戶卞榮全?；加心蚨景Y的卞榮全在市中醫(yī)院做血液透析用去22700元，醫(yī)保中心工作人員為其報銷了14051元，并告訴他，根據(jù)他的家庭情況，到年底他還可以申請醫(yī)療救助。卞榮全眼含熱淚說，自己和妻子下崗多年，身體都不好，一家全靠兒子在外打工支撐，如果不是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，他肯定撐不到今天。
與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中不少是沒有正常收入來源的老人、低保家庭和殘疾人。將這些群體納入醫(yī)保，不能全靠個人和家庭支持，要有財政投入。我省明確，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，而低保家庭成員、家庭困難的重殘人員的參保費用主要由財政負擔(dān)。符合供養(yǎng)條件的直系親屬和職工的獨生子女參加居民醫(yī)保的，職工所在單位應(yīng)該報銷他們的參保費用。省財政撥出部分資金，對一些經(jīng)濟薄弱地區(qū)予以補助。
醫(yī)?；I資水平，財政和個人負擔(dān)比例由各地自行確定。由于地區(qū)經(jīng)濟差異，各城市的保障水平也有很大差異。如較早出臺政策的鹽城籌資標準為每人每年200元，其中一般居民個人出資140元，財政補貼60元；城市低保和特困居民個人繳納60元，財政補貼140元，全年最高補償3萬元。而蘇州市財政對參保居民每人每年補助250元，個人每年繳納100元，每年最高可報銷10萬元。
對于像卞榮全這樣的低保困難戶，都是各地政府幫扶重點關(guān)照的對象。南京、蘇州地方財政對低保、重度殘疾、特困職工家庭的子女、孤兒全額補助。徐州市政府對低保居民、特困職工家庭成員、重度殘疾人員等困難群體每人每年補助140元，孤兒、孤寡老人財政全額補助。鹽城的低保、特困人群和重殘人員參保除了可以獲得財政補助，憑醫(yī)療救助卡還可享受免收30％門診治療費、大型設(shè)備檢查費，減收50％住院治療費、床位費，免收普通門診診療費的“兩減一免”的救助。
由于困難特困居民幾乎不用掏錢就可以參保，成了各地城鎮(zhèn)居民中參保最積極的人群。鹽城居民醫(yī)保政策實施短短一年，市區(qū)低保、特困、重殘等特困群體就已經(jīng)基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
依托社區(qū) 優(yōu)化機制
實現(xiàn)居民醫(yī)保和基層醫(yī)衛(wèi)事業(yè)互促雙贏
新聞聚焦：在淮安淮東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民周亞美因肺部感染住院已經(jīng)3天了。在周亞美的住院清單上寫著：床位費，每天10元，輸液用左氧氟沙星每次40元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吳主任說，再過一天周亞美就可以出院了，整個醫(yī)療費不會超過400元。周亞美如果對青霉素不過敏，看病費用還可以少很多。據(jù)了解，像周亞美這種病，在當?shù)卮筢t(yī)院治療，至少需要3000元。
采訪當天是周末，但淮東社區(qū)衛(wèi)生中心能容納30人左右的輸液室坐滿了人，正在掛水的清拖集團退休職工吳洪喜說：“這里的護士態(tài)度好，特別對老年人，現(xiàn)在周邊很多人看小毛小病都來這里。”
據(jù)了解，實行城市醫(yī)保后，淮安定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的平均門診量增加了30%。
按照江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合的要求，淮安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制。參保居民看病，要首先持醫(yī)?？ê筒v到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)院的，由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。至于選擇哪家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為定點，由居民自己說了算。一個清浦區(qū)，有30多家定點醫(yī)療機構(gòu)可供選擇，如果居民對所選的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不滿意，第二年還可以重選。
由于居民對定點醫(yī)院擁有選擇權(quán)，為了在8萬，乃至未來25萬城市參保居民中贏得信任，市區(qū)被納入醫(yī)保定點的70多家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在積極改善硬件設(shè)施的同時，在服務(wù)社區(qū)居民身上下足了功夫，有的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主動登門為居民建立健康檔案，有的常年開設(shè)免費體檢，主動降低醫(yī)療費，成了一項普遍做法。
有關(guān)人士指出，由于城鎮(zhèn)居民主要分布在社區(qū)，醫(yī)保費用結(jié)算也集中在社區(qū)，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺的建設(shè)對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至關(guān)重要。目前省內(nèi)居民醫(yī)保推進較快的地區(qū)，無不是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)上采取了若干行之有效的措施。記者了解到，結(jié)合居民醫(yī)保制度的深入推進，我省將加快社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的提檔升級，改善硬件設(shè)施，提高醫(yī)療水平，勞動保障部門也將把更多的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點。綜合運用經(jīng)濟和政策杠桿引導(dǎo)病人合理分流，促進形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)新格局。
