全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：由于好奇心重，自我防護(hù)意識(shí)弱，再加上家長(zhǎng)疏于照看，兒童意外傷害在日常生活中屢屢發(fā)生。如何科學(xué)防護(hù)讓孩子避免意外傷害？發(fā)生意外后，第一時(shí)間怎么做才能有效降低急癥損傷風(fēng)險(xiǎn)？徐州市兒童醫(yī)院急診專(zhuān)家，針對(duì)以上問(wèn)題給出詳盡解答。
急性中毒
4歲男童誤服止瀉藥導(dǎo)致昏迷
8月25日傍晚，家人正在廚房忙著做飯，4歲的小波（化名）獨(dú)自在客廳玩耍。小波發(fā)現(xiàn)茶幾上有一瓶開(kāi)蓋的“糖片”，吃上去有點(diǎn)甜，一連吃了60多片。
晚飯后，奶奶發(fā)現(xiàn)小波小臉紅紅的，眼睛有點(diǎn)睜不開(kāi)，以為孩子困了就把他抱到床上。誰(shuí)知沒(méi)過(guò)一會(huì)兒，小波嚷著不舒服，說(shuō)是肚子疼得厲害，還嘔吐。家人覺(jué)得孩子受涼了，就喂了些熱水，希望能緩解不適?？墒钦垓v了將近半個(gè)小時(shí)，小波越來(lái)越難受，先是渾身抽搐，接著陷入昏迷。
此時(shí)，奶奶看到桌子上的止瀉藥復(fù)方苯乙哌啶有動(dòng)過(guò)的痕跡，一看少了大半瓶。一家人趕緊撥打120，緊急送到了市兒童醫(yī)院。急診醫(yī)學(xué)科接診后，確診小波為藥物中毒引起的昏迷．立即給予吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等綜合治療。由于孩子攝入藥物量大，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，毒素已經(jīng)在吸收進(jìn)入血液中，醫(yī)生又對(duì)其進(jìn)行了血液凈化治療。
徐州市兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)華介紹說(shuō)，復(fù)方苯乙哌啶是一種常用的止瀉藥，這種藥在正常劑量下是比較安全的，是成人比較常用的藥。一般來(lái)說(shuō)，成人口服量為1- 2片,1日3次，小兒2-6歲每次1/4- 1/2片。“如果孩子服用了60多片，副作用會(huì)有口干、惡心、頭痛、思睡、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)將引起呼吸抑制和昏迷。”
誤服藥物比例呈上升趨勢(shì)
李衛(wèi)華說(shuō)，像小波這樣誤服止瀉藥中毒的兒童，不只一例。最近一個(gè)月已經(jīng)遇到六七起孩子誤服藥的病例。他介紹，之所以會(huì)誤服，一是家長(zhǎng)對(duì)藥物保管不嚴(yán)，孩子觸手可得；另有少數(shù)家長(zhǎng)太過(guò)粗心，給孩子喂錯(cuò)劑量，導(dǎo)致藥物過(guò)量。
就臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，兒童誤服的藥物種類(lèi)涉及維生素D劑、退燒藥、降糖藥、降壓藥、止瀉藥、精神類(lèi)藥品、葉酸、黃體酮等十幾種。
李衛(wèi)華說(shuō)，藥物中毒對(duì)兒童的損害不容小視，輕者引起腸胃不適，重則導(dǎo)致肝腎功能衰竭、呼吸驟停，因此建議家長(zhǎng)買(mǎi)藥時(shí)要詳細(xì)咨詢(xún)藥物的副作用和危險(xiǎn)，家中放置藥物時(shí)，盡量將藥箱放在孩子拿不到的位置。“一旦發(fā)現(xiàn)孩子可能誤服藥物，出現(xiàn)無(wú)精打采等反常行為，要馬上檢查藥物是否被孩子動(dòng)過(guò)，并掌握藥名、誤服的劑量和服藥的時(shí)間。如果確定孩子誤服了藥物，應(yīng)及日寸用清水催吐，并送往醫(yī)院救治，不要延誤時(shí)間。”
他還說(shuō)，除了口服藥物要保管好外，一些日常用品也要妥善處置，包括電蚊香液、洗發(fā)劑、洗衣粉、洗面奶、洗衣液、潔廁靈、農(nóng)藥等。尤其不要把開(kāi)封過(guò)的以上東西裝在普通的玻璃瓶或飲料瓶中，以免孩子當(dāng)成飲料吞入；過(guò)期和不用的藥品和化學(xué)用品要及時(shí)扔掉。
心跳驟停
觸電搶救后往往遺留大腦損傷
5歲的東東（化名）在家用鐵釘往插頭里捅，結(jié)果發(fā)生觸電，當(dāng)即昏迷。家人不懂搶救之法，只顧抱著孩子往附近診所跑，診所表示“治不了”，隨即又轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院，然而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，孩子終究沒(méi)能搶救回來(lái)。
李衛(wèi)華指出，一旦心臟驟停，時(shí)間就是生命，要抓緊一切時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行搶救，否則哪怕生命能挽回，也會(huì)留下后遺癥。據(jù)介紹，一般情況下，心臟驟停15秒就會(huì)意識(shí)喪失。心臟停跳30秒就會(huì)呼吸停止；60秒瞳孔放大；4至5分鐘出現(xiàn)腦損傷；10分鐘以后就會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。所以，4分鐘之內(nèi)被稱(chēng)為心臟驟停急救的“黃金時(shí)間”。
“有統(tǒng)計(jì)顯示，4分鐘內(nèi)做心肺復(fù)蘇，有50%的幾率被救活，4至6分鐘只有10%的幾率，超過(guò)10分鐘，搶救過(guò)來(lái)的可能性極小。”李衛(wèi)華表示，意外傷害中，觸電和溺水極易造成心臟驟停，因此提醒家長(zhǎng)日常要做好對(duì)孩子的看護(hù)，遠(yuǎn)離這些意外導(dǎo)火索。另外，看到孩子倒地疑似失去意識(shí)時(shí)，家長(zhǎng)一定要保持頭腦清醒，先撥打急救電話120，然后再用心肺復(fù)蘇的方法對(duì)孩子進(jìn)行急救。
實(shí)施心肺復(fù)蘇記住這4步
心肺復(fù)蘇應(yīng)該怎么做呢？李衛(wèi)華介紹說(shuō)，要記住4個(gè)步驟。
1、保持呼吸道通暢。將患兒仰臥在堅(jiān)硬平面上，保持呼吸通暢，頭側(cè)位，解開(kāi)衣服，清除口腔內(nèi)分泌物和異物，防止誤吸入呼吸道。
2、人工呼吸。觀察患兒3-5秒，看有無(wú)呼吸，若無(wú)呼吸，即用口對(duì)口吹氣1-2次。
3、檢查脈搏。觸摸兒童頸動(dòng)脈5-10秒，觸摸嬰兒股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈5-10秒，判斷是否有搏動(dòng)。若有搏動(dòng)無(wú)呼吸，應(yīng)每4秒進(jìn)行1次人工呼吸，每15次人工呼吸檢查脈搏1次。直至患兒恢復(fù)呼吸或醫(yī)護(hù)人員至Ⅱ場(chǎng)。如果沒(méi)有脈搏，應(yīng)立即開(kāi)始胸外心臟按壓。
4、胸外心臟按壓。手掌根平放在寶寶胸骨下1／3處，手臂伸直，兩手指交叉按壓胸部。壓下胸壁約3-5厘米，新生寶寶約為2-3cm。每按壓胸壁30次，人工呼吸2次。當(dāng)5次循環(huán)后，檢查寶寶的脈搏及呼吸5秒。若仍無(wú)脈搏及呼吸，繼續(xù)30次壓胸2次吹氣，每循環(huán)5次復(fù)檢1次，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓復(fù)蘇。堅(jiān)持心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)護(hù)人員到來(lái)。
按壓有效指標(biāo)為觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。如果寶寶面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，呻吟掙扎，則為成功的征兆。需要提醒的是，按壓部位有所不同：新生兒按壓胸骨下1／3處，兒童按壓胸骨下1／2處。
車(chē)禍傷
教會(huì)孩子及時(shí)呼救120
李衛(wèi)華說(shuō)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童交通傷害是我國(guó)兒童意外死亡的第二大原因，平均每天97名15歲以下兒童因道路交通事故而受傷甚至死亡。這種車(chē)禍意外輕則擦碰骨折，重則臟器受損，引起大出血甚至死亡。上個(gè)月，一名沛縣男童被機(jī)動(dòng)三輪車(chē)碾壓造成嚴(yán)重肺損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治兩天后，情況很不理想，于是轉(zhuǎn)至兒童醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，男童背部肌肉大片壞死，肝腎功能也呈現(xiàn)衰竭，于是為其進(jìn)行3次清創(chuàng)處理，并實(shí)施血液凈化。
李衛(wèi)華說(shuō)，預(yù)防兒童交通意外，要求家長(zhǎng)平時(shí)多給孩子灌輸安全常識(shí)，如橫過(guò)車(chē)行道時(shí)須走人行橫道、過(guò)街天橋或地下通道，不可在道路上玩耍。坐車(chē)時(shí)不可將身體任何部分伸出車(chē)外，下車(chē)時(shí)要注意觀察車(chē)后方，確認(rèn)沒(méi)有車(chē)輛駛近才下車(chē)等。
發(fā)生交通意外后，如果有受傷，孩子應(yīng)學(xué)會(huì)馬上自己或呼救大人幫助打120。家長(zhǎng)如果懷疑孩子骨折，可就地取材，如木板、硬板紙之類(lèi)，如固定四肢時(shí)，應(yīng)露出指（趾）端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立刻松開(kāi)重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。“家長(zhǎng)切記無(wú)論什么骨折都不要活動(dòng)骨折部位，也要告訴孩子不能亂動(dòng)，否則可能造成嚴(yán)重的二次傷害，在醫(yī)生沒(méi)有診斷前不要給孩子按摩、熱敷，懷疑脊柱骨折，不要搬動(dòng)，待120救護(hù)人員到后再進(jìn)行搬動(dòng)。”
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啥是血液凈化？
不管是藥物中毒還是車(chē)禍意外，醫(yī)生在治療過(guò)程中都采取了血液凈化技術(shù)，到底啥是血液凈化呢？李衛(wèi)華解釋說(shuō)，這是利用一定的儀器和設(shè)備，將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，再將血液引回體內(nèi)的過(guò)程。其原理就是通過(guò)兩根引流管，一根將患者體內(nèi)血液引流至機(jī)器，通過(guò)機(jī)器將血液中毒素排除，使血液得到凈化，另一根將已凈化血液再送回體內(nèi)，這樣不斷循環(huán)，直到血液中大部分毒素排除為止。血液凈化技術(shù)包括血液透析、血液灌流、血漿置換、持續(xù)性腎臟替代治療( CRRT)等多種治療方式。
兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科利用該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展了有關(guān)急慢性腎功能衰竭、溶血尿毒綜合癥、，急性中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重膿毒癥、過(guò)敏性紫癜、格林一巴利綜合癥、重癥肌無(wú)力、重癥胰腺炎、多臟器功能障礙等急、危、重癥的血液凈化治療，取得了較好的療效。
我市兒童急診救治能力如何？
作為兒童專(zhuān)科醫(yī)院，徐州市兒童醫(yī)院承擔(dān)著我市及周邊地區(qū)大部分的兒童救治任務(wù)，已經(jīng)成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)及蘇北地區(qū)規(guī)模超大的兒童急救中心。每年收治危重病人3()()()余人次，其中65%以上由周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)，危重患兒搶救成功率超過(guò)9()%。目前，兒童醫(yī)院PICU已與淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)蘇魯豫皖二十余個(gè)市縣、數(shù)百個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科、兒科建立起緊密聯(lián)系，基本形成了本地區(qū)內(nèi)的三級(jí)兒科急救網(wǎng)絡(luò)，從而有效地提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
