全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：今天90%的人都不知道，高血壓居然也分型，高血壓危害極大!它與腦卒中、動(dòng)脈夾層、冠心病等疾病的發(fā)生有著關(guān)系密切。有一種類型的高血壓患腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是常人的28倍!它就是...“H型”高血壓。
H型高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高王老伯今年68歲，十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，一直在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用治療高血壓的藥物，從不間斷。然而10年來反復(fù)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，前后達(dá)4次，也就是民間俗稱的“腦中風(fēng)”，并且經(jīng)常發(fā)作心肌缺血心絞痛。腦中風(fēng)導(dǎo)致王老伯身體一邊活動(dòng)障礙，平時(shí)需要用拐杖才能走路，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
什么原因?qū)е滤啻纬霈F(xiàn)缺血性腦梗塞和心肌缺血?
一年前，王老伯來到徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科就診，醫(yī)生給他進(jìn)行了一系列的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)王老伯血中一種稱為“同型半胱氨酸”的水平特別高，血檢高達(dá)61umol/L (正常值0-10umol/L)。目前醫(yī)學(xué)上將這種伴有血漿同型半胱氨酸升高的高血壓稱為H型高血壓，這種類型的高血壓比普通的高血壓更容易發(fā)生腦中風(fēng)和心臟病。
知其原因后，醫(yī)生首先對王老伯進(jìn)行針對性治療。除了嚴(yán)格控制血壓以外，同時(shí)用一種針對性的藥物來降低體內(nèi)同型半胱氨酸的水平。經(jīng)過近一年的針對性治療，如今老伯的血壓達(dá)標(biāo)，血中同型半胱氨酸的水平降至11uoml/L，再也沒有出現(xiàn)腦中風(fēng)和心絞痛發(fā)作的情況，并且肢體活動(dòng)功能也改善了許多，生活質(zhì)量明顯提高。
七成高血壓患者是H型據(jù)統(tǒng)計(jì)目前中國有3億左右高血壓患者，其中H型高血壓患者占了70%左右。H型高血壓患者血液中一種稱為同型半胱氨酸的物質(zhì)增多，它到底是一種什么東西呢?
“同型半胱氨酸是人體內(nèi)蛋白質(zhì)在代謝過程中生成的一種物質(zhì)，也是一種廢物。正常情況下，它在體內(nèi)通過“再甲基化過程”和“轉(zhuǎn)硫化過程”兩種代謝途徑，將它變成對人身體無害的物質(zhì)。同型半胱氨酸在體內(nèi)代謝是需要一些酶的參與的，如果人體內(nèi)這些酶缺乏，可以導(dǎo)致同型半胱氨酸不能正常代謝，就會(huì)在人體內(nèi)堆積。
血液中同型半胱氨酸水平升高到一定的程度，它能引起血管壁增厚，引起動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁彈性下降，血管內(nèi)血栓形成。所以目前同型半胱氨酸被認(rèn)為是造成腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。
祁春梅介紹，我國的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對高血壓患者進(jìn)行了平均6年以上的隨訪結(jié)果顯示，有高血壓合并同型半胱氨酸升高的患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比高血壓不伴有同型半胱氨酸水平升高的患者高6-8倍。并且，高血壓合并有高同型半胱氨酸患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加了12-28倍。國外的科學(xué)家將血液中的同型半胱氨酸比作膽固醇，再次強(qiáng)調(diào)了它對人體的心腦血管的危害。
H型高血壓治療應(yīng)雙管齊下“H型高血壓治療方面，應(yīng)雙管齊下。在控制血壓的同時(shí)還要將體內(nèi)同型半胱氨酸水平降低。”祁春梅介紹說，對這種疾病的治療方法包括以下兩個(gè)方面：一是選擇合理用藥控制高血壓，二是補(bǔ)充葉酸。“對H型高血壓患者來說，目前已經(jīng)有藥物可以在控制血壓完全達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上大幅度減少心腦血管疾病的發(fā)生，但是這種藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。”
預(yù)防腦卒中祁春梅指出，為了更好的預(yù)防腦卒中發(fā)生，建議有高血壓的患者要到?？漆t(yī)院抽血檢測，了解血液中同型半胱氨酸水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)找?？漆t(yī)生治療，預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生。
高血壓患者另外對于高血壓患者，預(yù)防血液中同型半胱氨酸升高，要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。比如：少吃乳制品、黑芝麻醬、海藻類等富含蛋氨酸的食物。因?yàn)榈鞍彼崾侨梭w內(nèi)合成同型半胱氨酸的原料，多吃富含葉酸的萵筍、菠菜、小白菜等綠色蔬菜和橘子、獼猴桃、葡萄等新鮮水果，可以減少體內(nèi)同型半胱氨酸的合成。
七成高血壓患者是H型高血壓，H型高血壓是心腦血管疾病的頭號(hào)殺手。而近四成深圳高血壓患者不知患病，且深圳高血壓發(fā)病率呈年輕化的趨勢。那么，高血壓要做哪些檢查?高血壓診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目有哪些?
徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅介紹：
1血清Hcy測定：正常人參考為值<10umol/L;Hcy與血脂異常、糖尿病等協(xié)同作用增加罹患心腦血管疾病危險(xiǎn)性，血漿Hcy在15-20umol/L冠心病患者五年期存活率不到75%。Hcy與高血壓四項(xiàng)、血脂四項(xiàng)同時(shí)檢測有利于高血壓病因的鑒別診斷和正確用藥。2全血高血壓四項(xiàng)：包括血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅰ(AⅠ)、醛固酮(ALD)和皮質(zhì)醇(Cort)。高血壓四項(xiàng)是高血壓病診斷的必查項(xiàng)目，有利于確切診斷，減少盲目用藥。3全血高血壓四項(xiàng)(臥立位)：普通的高血壓四項(xiàng)是指立位，只測立位還不能滿足不同類型高血壓的鑒別診斷，如特發(fā)性醛固酮增多癥、腎素活性升高、血管緊張素Ⅱ升高、腎素反應(yīng)性腺瘤等引起的高血壓的鑒別診斷需要同時(shí)測定臥位和立位水平。424小時(shí)尿繼發(fā)性高血壓全套測定：17-酮類固醇、17-羥皮質(zhì)類固醇、香草扁桃酸，是高血壓病因鑒別診斷的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。
如何使檢查結(jié)果更準(zhǔn)確?
標(biāo)本的采集需要注意正常飲食、正常作息，防止內(nèi)分泌混亂。停用非必需藥物，勿用肝素、檸檬酸鹽抗凝管。抽血前一天清淡飲食，早晨不吃飯空腹抽血。
專家提醒
只要到醫(yī)院抽一點(diǎn)血，和其他的血脂、血糖等指標(biāo)一起化驗(yàn)，就可以查出是否屬于容易中風(fēng)的H型高血壓。高血壓患者不管血壓升高程度，不能自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。建議高血壓患者一定到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關(guān)疾病，并按規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。
祁春梅❍心內(nèi)科
醫(yī)學(xué)博士后，心內(nèi)科科主任，德國ISAR心臟中心訪問學(xué)者，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省"333"人才,江蘇省六大人才高峰, 主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，培養(yǎng)全國優(yōu)秀碩士研究生2名，江蘇省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，江蘇微循環(huán)心血管學(xué)組副主任委員，徐州市心血管學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國胸痛中心認(rèn)證合格的徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān)，專業(yè)方向心臟病介入治療和高血壓診治。
徐州健康熱線：0516-85707122
