全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：你家那個(gè)“倔老太”是不是也這樣?總是不肯吃藥不肯去醫(yī)院?最近，一位70多歲的阿姨，因?yàn)樾呐K的毛病不好好吃藥，最終連累了右腿下肢動(dòng)脈栓塞。這個(gè)教訓(xùn)太深刻了!徐礦總醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師袁趙上周就接診了這樣一個(gè)病例。
腿部麻木發(fā)涼無(wú)力 一查竟是動(dòng)脈栓塞
十多天前，楊女士開始感覺到不對(duì)勁了。
“右側(cè)的大腿以下，感覺到麻木發(fā)涼，走路時(shí)越來(lái)越乏力”，楊女士說(shuō)，她今年70多歲了，出現(xiàn)這些問(wèn)題以后，她和家人的第一反應(yīng)，認(rèn)為是上了歲數(shù)以后腿部或者是腰部關(guān)節(jié)、神經(jīng)等出了問(wèn)題。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，楊女士做了檢查。檢查結(jié)果顯示，楊女士的癥狀，不是骨頭引發(fā)的問(wèn)題，也不是神經(jīng)的問(wèn)題。既然如此，楊女士的癥狀哪里來(lái)的，而且越來(lái)越明顯?醫(yī)生建議楊女士到市區(qū)大醫(yī)院看看。
在徐礦總醫(yī)院血管外科，副主任醫(yī)師袁趙在門診接待了楊女士。
“在詢問(wèn)病史的時(shí)候，楊女士說(shuō)她此前有過(guò)6年的房顫史，一直在服用抗凝藥物。這段時(shí)間，她自己停止了用藥。當(dāng)時(shí)，我就懷疑會(huì)不會(huì)是下肢動(dòng)脈栓塞”，袁趙立即安排楊女士去做個(gè)下肢動(dòng)脈彩超。
彩超檢查結(jié)果顯示，楊女士已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈栓塞。
有房顫的病人，如果不服用抗凝藥物，很容易在心房里形成血栓，這個(gè)血栓一旦脫落，會(huì)隨著動(dòng)脈血流到處跑，很容易堵塞血管。堵到下肢，引起下肢動(dòng)脈栓塞;堵到腦動(dòng)脈，會(huì)腦梗;若堵到腎動(dòng)脈，會(huì)腎梗;堵塞到腸系膜動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致小腸壞死。
“楊女士的情況屬于血栓跑到了下肢并停留于此。血栓堵住了動(dòng)脈通道，血液流不下來(lái)，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)局部缺血，所以才會(huì)出現(xiàn)腿麻，發(fā)涼，乏力這些癥狀”，袁趙說(shuō)，下肢動(dòng)脈的栓塞應(yīng)盡快解決，否則下肢缺血過(guò)多過(guò)久，嚴(yán)重者甚至要截肢保命。
左側(cè)打個(gè)孔，微創(chuàng)處理 右腿動(dòng)脈20多厘米長(zhǎng)血栓
病因找到了，血栓的位置通過(guò)造影也明確了，接下來(lái)就是如何解決血栓的問(wèn)題了。
全身注射藥物溶栓?袁趙表示，這種治療方式對(duì)于楊女士的下肢動(dòng)脈血栓效果欠佳，同時(shí)發(fā)生顱內(nèi)、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較大，造影顯示楊女士腿部動(dòng)脈里的血栓長(zhǎng)度超過(guò)20多厘米。
手術(shù)開個(gè)口子，把血管里的血栓取出來(lái)?這對(duì)于楊女士來(lái)說(shuō)也行不通。袁趙說(shuō)，如果開刀手術(shù)需要全麻，楊女士七十多歲了，關(guān)鍵是她有高血壓、房顫史，如果全麻下手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。
在經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估以后，袁趙決定采取動(dòng)脈置管溶栓術(shù)。
治療開始后，袁趙在趙女士的左側(cè)大腿部位打了個(gè)小孔，導(dǎo)管從這里的動(dòng)脈進(jìn)入到右側(cè)大腿動(dòng)脈，抵達(dá)堵塞的部位。
“導(dǎo)管前端的部位，側(cè)面布滿了小孔，溶栓藥物從這里持續(xù)釋放，直接抵達(dá)血栓，開始溶栓”，袁趙介紹說(shuō)，這個(gè)溶栓過(guò)程持續(xù)了兩天時(shí)間，由于是微創(chuàng)介入，只需要局部麻醉，在這個(gè)過(guò)程中，楊女士可以正常飲食休息。
兩天的溶栓結(jié)束，造影檢查結(jié)果顯示，楊女士腿部動(dòng)脈里20多厘米長(zhǎng)的血栓基本消失。鑒于楊女士腿部動(dòng)脈有明顯的狹窄病變，溶栓后無(wú)法改良，經(jīng)與楊女士溝通，袁趙又為袁女士在腿部動(dòng)脈里置入了一個(gè)支架。
三天前，楊女士順利出院。出院時(shí)，楊女士是步行著離開的，她說(shuō)腿上原來(lái)感覺到麻木發(fā)涼的感覺沒有了，也恢復(fù)了力氣，對(duì)治療很滿意。
結(jié)合楊女士的經(jīng)歷 袁趙醫(yī)生有兩個(gè)提示
楊女士順利出院了。欣慰之余，袁趙說(shuō)，其實(shí)類似的情況并不是個(gè)例。因?yàn)樯米酝Ｖ狗弥委煼款澋乃幬锒鴮?dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞，幾乎每年都會(huì)遇到。
我們正常心臟的心肌，會(huì)有力地一張一弛收縮，把血泵出心臟，通過(guò)動(dòng)脈流到身體各處;房顫病人的收縮有點(diǎn)像打擺子那樣，抖抖抖使不上勁，血液就不能很順暢地被大力擠出心臟。血流速度慢了，就容易在心房左心耳處形成血栓。這個(gè)血栓一旦掉下來(lái)，那就是流到哪里堵哪里。所以房顫病人一般都需要到專科醫(yī)生那里去接受手術(shù)或長(zhǎng)期抗凝治療，不能覺得自己好像已經(jīng)習(xí)慣了，就不吃藥了。
袁趙提示說(shuō)，醫(yī)生在遇到病人突發(fā)下肢疼痛時(shí)，一旦了解患者有房顫病史，也要警惕是不是動(dòng)脈栓塞造成的缺血性疼痛。
此外，下肢出現(xiàn)不適時(shí)，人們往往會(huì)首先想到去骨科就診。專家提示，下肢疼痛的病人，可以自己先簡(jiǎn)單判斷一下是骨科，還是血管外科的毛病：
如果是因血管栓塞缺血造成的疼痛，除下肢會(huì)感到疼痛麻木外，患肢的足部會(huì)冰冷、蒼白、乏力，甚至麻痹，摸一摸足背動(dòng)脈或內(nèi)踝處到脛后動(dòng)脈，是摸不到脈搏的。如果同時(shí)還合并有房顫病史，那基本可以明確是動(dòng)脈栓塞。所以去醫(yī)院看醫(yī)生時(shí)，一定要記得告訴醫(yī)生所有病史，不要自己覺得不相關(guān)就不講。
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