全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：小孩子精力旺盛，喜歡跑跳嬉戲，但對危險的判斷和自我防護能力不足，很容易發(fā)生意外創(chuàng)傷。5歲的奔奔(化名)就在一次輪滑練習中，不慎摔倒，結果導致左腿股骨干骨折。徐礦總醫(yī)院骨科專家指出，兒童股骨干骨折是常見的兒童意外傷害之一，建議家長在孩子摔傷后及時送醫(yī)檢查，以免耽誤診治。
5歲男童玩輪滑不戴護具，摔倒左腿骨折
抱著鍛煉平衡力、提高身體協(xié)調性等目的，越來越多的孩子加入到輪滑的隊伍，5歲的奔奔就是其中之一。小家伙學習輪滑沒幾天，但已經(jīng)不愿意按部就班地訓練，經(jīng)常不戴護具就滑起來。
上個周末，奔奔在小區(qū)廣場練習輪滑時不慎摔倒，身上感到多處疼痛，特別是左大腿腫痛難忍，根本無法站立。家人見狀，立即帶他到徐礦總醫(yī)院就診，在急診拍攝X光片發(fā)現(xiàn)，奔奔是左腿股骨干骨折，隨即收入骨科接受后續(xù)治療。
徐礦總院骨科主任醫(yī)師王建強接診后，仔細詢問了患兒的情況和病史。得知奔奔在3歲半時就因此部位骨折在外院做過一次支架手術，大腿處還留有一個較大的切口，王建強意識到：“此次骨折屬于股骨干的二次傷害，治療起來比較棘手”。
另外，患兒雖然只有5歲，但體重卻接近80斤，這種肥胖身材無疑又給治療增加了一大難關。
兒童股骨干骨折很常見，治療視體重年齡而定
據(jù)了解，股骨干骨折是較為常見的一種兒童骨折。男性多見，發(fā)生率接近女性的3倍。骨折發(fā)生的兩個高峰期分別是兒童期和青春期。
兒童期骨折發(fā)生的原因，多數(shù)為地面運動如滑板或摔倒等低能量損傷，所以多半是單純性股骨干骨折;而青春期骨折常常是高能量損傷，如汽車與摩托車事故，或高處墜下等，所以多伴有復合傷，如多處骨折、膝關節(jié)和韌帶損傷、骨骺損傷及胸腹臟器損傷等。
“兒童股骨干骨折的治療方案根據(jù)患兒的體重、年齡會有所不同。”王建強主任介紹說，如果年齡在3歲以下的，可進行懸吊牽引、下肢用皮膚牽引向上懸吊，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。
3歲以上的，可以選擇皮牽引或骨牽引，不過此類治療手段有限制條件。首先患兒不能太胖，皮牽引是用醫(yī)用膠布粘貼在皮膚上，通過牽引繩恢復，太胖的話效果不好。另外，治療一般需要臥床1個半月左右，時間長，臥床期間不能亂動，孩子不好配合，護理難度加大，很容易治療失敗，導致再骨折或畸形等嚴重后果。
采取彈性髓內針固定，微創(chuàng)治療為患兒減痛
王建強主任說，兒童股骨干骨折也可以選擇手術，比如支架、鋼板內固定等，但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。“總之，以前對兒童股骨干骨折的治療普遍創(chuàng)傷大、恢復時間長，對患兒及家長來說是一個相對痛苦的過程，所以我們現(xiàn)在更愿意推薦符合條件的患兒接受微創(chuàng)治療。”
他介紹，兒童創(chuàng)傷已經(jīng)進入微創(chuàng)治療時代，比如彈性髓內針，在治療小兒股骨干骨折方面完全符合微創(chuàng)治療的理念，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、住院時間短、易于護理、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
首先，操作簡便，只需在皮膚處做一個2-3厘米的小切口，避免了鋼板內固定大的創(chuàng)傷。其次，彈性髓內針無需介入骨折端血腫、無需剝離骨膜，不累及骨骺。這種閉合復位不破壞骨折斷端血供，最大程度地保證骨的愈合，便于早期康復、減少并發(fā)癥。另外，固定后只需臥床3周，期間可以輕微活動，翻身不受影響，便于護理，同時為早期鍛煉和康復帶來條件。最后，固定6-8個月后即可取出彈性髓內針，取針簡單易行，免除患兒手術痛苦，縮短住院時間，降低治療費用。
考慮到奔奔只有5歲，還在生長發(fā)育期，王建強主任組織相關科室專家會診，進行了全面的術前評估，并與患者家屬充分溝通、分析利弊后，決定采用閉合復位、彈性髓內針固定的治療方法。經(jīng)過徐礦總醫(yī)院骨科醫(yī)護人員的共同努力，手術順利完成。
目前，患兒各項體征平穩(wěn)，切口愈合順利。復查術后X光片顯示骨折對位對線好，治療正在向預想的方向發(fā)展。
兒童骨折發(fā)生后，家長應及時帶去醫(yī)院檢查
記者采訪了解到，除了股骨干骨折外，肱骨髁上骨折也是兒童常見的一種骨折，多見于3-12歲的兒童。往往是孩子在跌跤時，由于前臂直手撐地間接暴力所引起，骨折的遠端向后移位，為最常見的伸直型肱骨髁上骨折;另一種是小兒跌跤時，肘關節(jié)屈曲位著地的直接暴力引起的，骨折遠端向前移位，為屈曲型肱骨髁上骨折，較少見。
王建強主任稱，臨床上，幼兒的肱骨髁上骨折容易與肘關節(jié)脫位混淆，“如果一時觀察不細，把骨折誤當成脫位，就會盲目給患兒做復位，復位次數(shù)太多的話反而會加重肘部神經(jīng)和血管的損傷。”
他提醒，兒童活潑好動，又缺乏自我保護意識，很容易在一些奔跑跳躍及運動項目中受到撞擊而發(fā)生骨折。因此建議家長一定要注意看護，避免發(fā)生意外。如果是做輪滑等專業(yè)運動，一定要認真做好必要的保護措施，減少受傷的可能，比如戴好護具，在相對安全的空曠地方練習。
此外，一旦孩子受傷，家長一定要及時帶去就醫(yī)檢查，防止耽誤治療。在送醫(yī)前，要先做好保護措施，不要亂動孩子受傷的手臂，更不要冷敷、熱敷，這可能會加重病情。如果孩子手臂的某個部位有刺痛、腫脹，那可能是骨折了，這個時候最好拿一本薄一點、封面較硬的16開雜志，把手臂卷起來，做一個簡單的固定。
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