全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：血壓增高就是高血壓?為什么自測血壓總有落差?看看徐州礦務集團總醫(yī)院心內(nèi)科專家馮建啟怎么說！
情形1：體檢高血壓為哪般?
每次到體檢測血壓的環(huán)節(jié)，小張就特別緊張，因為那時他的血壓值常在高血壓臨界值附近徘徊。有好幾次他都以為自己真的患上了高血壓，但過段時間，再去醫(yī)院測壓時，血壓又正常了。
前幾年他總是一到體檢中心就去測血壓，朋友告訴他一進門氣喘吁吁地測血壓肯定不準，因此今年他特地把測量血壓放到了最后，然而血壓值依然偏高。這讓他迷惑不已，這是為什么呢?
體檢時，血壓影響因素多體檢是個非常特別的狀態(tài)：在各科室間來回忙碌地奔波，長時間焦急地等待，餓著肚子排隊做空腹項目，抽血時還得忍受疼痛……這些都會造成血壓的波動。因此，不少人都有體檢時血壓偏高的體驗。遇到這樣的情況不用過于緊張，在高血壓診斷中是不以單次血壓增高即刻診斷為高血壓的。
通常診斷高血壓的標準是，在不同日的前提下，在醫(yī)院至少兩次測得收縮壓高于140mmHg和/或舒張壓高于90mmHg才能考慮為高血壓。因此，如果體檢測壓剛好高過140/90mmHg，則可在一兩周內(nèi)再到醫(yī)院復測血壓，如果依然超過臨界值，才考慮是高血壓。
情形2：為什么自測血壓總有落差?
前陣子，小周在醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，醫(yī)生建議她過幾天再去醫(yī)院測壓，但是她嫌醫(yī)院離家太遠不方便，而且家里又有現(xiàn)成的自動電子血壓儀，于是想出了個折衷的方法——在家每天早晚各測一次血壓，觀察一陣子。一周過去了，小周卻越來越糊涂：怎么血壓總是高高低低的不穩(wěn)定?有時甚至相隔兩三分鐘測出來的結(jié)果都有20 mmHg以上的落差呢?
自測血壓講究多在醫(yī)院測量發(fā)現(xiàn)血壓超出臨界值的人，除了再次到醫(yī)院測血壓進行復查外，也可以采用家庭自測血壓的方法，早晚各測一次，連測10~14天，若血壓值持續(xù)超過135/85 mmHg，亦可初步認定為高血壓。在最易放輕松的家里測血壓，通常更能排除緊張情緒和外界環(huán)境的干擾。不過，缺點是測量值的準確性受測量方式以及測壓時是否處于標準狀態(tài)的影響較大。
測量標準狀態(tài)：
測量前排空膀胱。
測量前半小時內(nèi)不喝咖啡、濃茶，不吸煙。
腦力、體力處于放松狀態(tài)10分鐘后進行測量。
選坐有靠背的椅子，兩腿平放坐正，測量時不說話，不看電視，思想放空。
測量方式要點：由于左右上臂血壓可能存在不超過10 mmHg差別，所以第一次測壓時分別測量兩側(cè)上臂血壓，確定哪一側(cè)上臂血壓較高，以后每次測壓選用血壓較高的同側(cè)手臂。血壓袖帶與心臟處于同一水平高度，手臂肌肉放松，手掌向上平伸。
袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米處，且松緊度以能放下被測者1根指頭為宜。
相隔1-2分鐘重復測量，至少測量2次，若最初2次血壓讀數(shù)差異大于5mmHg，應間隔1分鐘測量第3次，選擇相鄰相近的兩次讀數(shù)，取平均值。
Tips：判斷高血壓需要測動態(tài)血壓嗎?
現(xiàn)在國際上越來越重視動態(tài)血壓的測量，有些國家，如英國NICE高血壓指南已經(jīng)將其作為高血壓的診斷手段：在醫(yī)院測出過一次高血壓的人，需做一次動態(tài)血壓以判斷其是否真患有高血壓。如果24小時平均血壓超過130/80 mmHg;或白天血壓值(早上6：00~晚上21:59)高過135/85 mmHg;或夜晚血壓值(晚上22：00~第二天早上5:59)高過120/70 mmHg就能診斷高血壓。
動態(tài)血壓的好處在于，避免了患者因醫(yī)院測量和家庭測量的差異而造成的誤判。而且，醫(yī)生利用動態(tài)血壓測量還可以監(jiān)測患者服藥效果，為高血壓立體化管理提供精確數(shù)據(jù)。
情形3：怎么吃了藥變低血壓了?
年初，陳先生應酬特別多，血壓值居高不下，一直在150/90 mmHg徘徊，醫(yī)生給他開了降壓藥。但最近他發(fā)現(xiàn)吃了藥后，自己反倒成了低血壓，于是他去醫(yī)院再次就診。詢問后，醫(yī)生了解到他這段時間應酬減少了：“餐館飲食一向多鹽，對于那些鹽敏感的患者會明顯增加循環(huán)血管中的血容量，導致血壓增高;如果應酬少了，鹽的攝入減少，因此血壓又可能逐漸下降甚至恢復正常。”醫(yī)生的一番話讓他茅塞頓開。但他又有些疑慮：是否我不再是高血壓患者了?
高血壓是否吃藥需依情況而定除了測量血壓的方式和狀態(tài)外，外界因素，如飲食、煙酒、壓力，都會導致血壓在某段時間增高。因此，在判定高血壓時必須把外界因素考慮進去。如果年輕人測得血壓140/90mmHg至160/100 mmHg之間，且無高血壓家族史、無癥狀的話，可以先不吃藥，先進行一到三個月的生活方式調(diào)整，同時每天測量血壓，看看把外界因素去除后血壓是否就會恢復正常。如果正常了，那么也是一過性增高，只要長期保持健康生活狀態(tài)，無需服藥。
但這并不適用于所有人。如果血壓高得太離譜，例如血壓值在180/100 mmHg以上，那么就屬于重度高血壓，必須立刻服藥，同時進行病因篩查;再如血壓值雖然在160/100 mmHg以下，但已出現(xiàn)頭暈、頭痛等高血壓相關(guān)癥狀，也建議開始服用降壓藥，一方面緩解不適，另一方面也為了控制血壓、避免嚴重心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
情形4：一過性增高是否增加日后成為高血壓患者的概率?
鄧先生原本在一家上市公司做金融分析，每天加班熬夜，壓力特別大。沒過幾年，他成了高血壓。有錢難買健康，一番深思熟慮后，他換了份朝九晚五的輕松活兒。不吃藥，血壓也降了下來。雖然高興，我心中仍有戚戚：“這段高血壓經(jīng)歷是不是意味著年老后他仍擺脫不了患高血壓的命運呢?”
此說法尚無定論目前為止還沒有足夠的證據(jù)證明一過性血壓增高和高血壓之間存在明確關(guān)聯(lián)。但是有些研究已發(fā)現(xiàn)，某些人群在一段時間內(nèi)血壓增高確實會增加日后患高血壓的概率，例如妊娠高血壓。
事實上，如果人在一段較長時間內(nèi)處于高血壓狀態(tài)，則意味著血管可能因長期高壓影響而受到損害，即使之后血壓恢復正常，如果血管結(jié)構(gòu)的改變并未隨之消失的話，仍會成為日后發(fā)病的基礎(chǔ)。
因此，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，去除病因，控制好血壓，定期隨訪對高血壓的防治至關(guān)重要。
本期專家：徐州礦務集團總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 馮建啟
門診時間：周六
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
